猝死罕见的临床急症

没病最好

年轻警员，长跑后突然死亡



　　香港一名现役警员，上午１０点参加每年一次的体能测试，１３分钟内跑完２４００米后，坐在铁丝网边休息。他的同事发觉他突然不支倒地，陷入昏迷。他们立即报警，并轮流为他做人工呼吸，可惜为时已晚，送院后证实死亡。猝死的警员年仅２８岁，未婚。据悉，他平时不抽烟、不喝酒，经常早睡早起，生活习惯健康，但是平日很少参加运动。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　摘自《人民网》



　　（编者按：好端端的一个人突然就死了，人们不禁长叹：月有阴晴圆缺，人有旦夕祸福。有谁想过，这猝死也许并不是死亡之神的突然光顾，它觊觎你很久了，只是你未能发觉而已。自己会不会身处险境？怎么避开它？请看中山大学附属第一医院急诊科廖晓星教授的分析文章。）





　　在我们的日常生活中，偶然可听到某人突然去世的消息，如果死者是平素健康的中青年人，从发病到死亡只有短短的几小时，在医学上称之为猝死。由于事发突然，后果无可挽回，常给家人亲属造成巨大悲痛，令人惋惜不已。上述香港年轻警员在参加体能测试中突然倒地身亡，就是一个典型的例子。





　　多年前，笔者在急诊科当值出车时曾有一次印象深刻的经历：一位身强力壮的年轻民工清晨被人发现死在工棚里，此人临睡前并无异常征象，和他并排睡觉的人亦毫不察觉。这件事令我惊异不已，人的生命怎么会那么脆弱呢？是什么疾病、通过什么途径使人“走”得这么彻底？





　　两年前我在香港参加一个心脏病学术研讨会，几位国际知名专家谈到了猝死问题。他们在猝死前冠以心源性，意思是许多猝死是由于心脏病发作所导致的。在大多数情况下，只有某种原因使心脏突然停止射血才会造成如此快速的死亡。在发达国家，由于冠心病、高血压、糖尿病患病率高，心源性猝死的机会也大大增加，猝死并不罕见。





　　最近，我在急诊科又遇到两名猝死的患者，年龄都在３０岁左右，一向身体健康，没有严重的慢性病，也没有特别的诱因，说着说着话便一头栽在地上，家人大约在半小时左右将患者送到医院，虽经积极抢救，但仍回天无力。这两例后来都做了病理检查，一例诊断为心脏传导系统纤维化，另一例确定为脑动脉瘤破裂出血。





　　看来，心脏和脑部的急性病变是主要的杀手。





　　一旦发生猝死，后果不堪设想。那么，能不能预防猝死的发生？换句话说，能不能从正常的人群中找出有猝死可能的人，采取一定的防护性措施呢？笔者认为，可以从以下几个途径入手。





　　首先，应重视例行的体格检查。俗话说，冰冻三尺，非一日之寒，人体疾病的发生发展也是这个道理。猝死虽然是突发的，但一定有潜在的器质性疾病的基础。有些疾病的蛛丝马迹可以通过常规的体格检查而发现，比如心电图（包括普通心电图、动态心电图、平板运动心电图、心室晚电位）和Ｘ线胸片，如果有异常发现，还可以做超声心动图、经颅多普勒和核素检查，甚至头颅ＣＴ和心脑血管造影。医生通过评估各项检查结果做出健康状况的结论，这是十分重要的。有些人愿意花上千元吃一顿饭，却舍不得花几百元检查身体，这是很不明智的。





　　其次，要养成良好的生活习惯和行为模式。现代生活节奏加快，人们的体力活动少了，心理压力却大大增加了。在城市，人们的饮食结构、工作环境、交往模式、娱乐方式越来越西化，一部分富人在挥霍金钱的同时，也损害着自己的健康。笔者在临床工作中体会到，拥有财富不等于拥有健康，许多现代的富贵病如冠心病、高血压、糖尿病的发生与生活方式密切相关。保持平和的心态，不急不躁，性格不偏执，思维不走极端，工作不熬夜，吃喝不过量，可以避开许多风险。





　　第三，有心脑疾病的人要听从医生的建议和劝告。猝死是难以预测的，但有经验的医生可以根据患者的具体情况调整治疗药物，有些药物需要长期使用，如阿司匹林、降压药，有些药物不可突然停药，如抗心律失常药、β－受体阻滞剂。有些患者仅仅根据自己的感觉服药，这是不可取的。





　　最后应提出的是，一旦发生猝死，第一目击者是否掌握现场急救技能，是决定患者生死存亡的关键因素。大量证据表明，如果不能在猝死发生后１０分钟内开始现场复苏（包括开放气道、胸外心脏按压和人工呼吸），则存活率是很低的。遗憾的是，我国民众急救技能的普及率很低，遇到意外事件只会打电话求救或送到医院急诊，耽误了宝贵的抢救时机。因此，广大群众能学会急救知识和技能，是提高我国民众素质的必备条件之一。





　　医学链接：口对口人工呼吸方法：将被救者的头后仰，一手将其下颌向上方和后方托起以保持呼吸道顺畅，另一手压迫于被救者前额，保持被救者头部后仰位置，同时以拇指和食指将被救者的鼻孔捏闭。然后深吸一口气，对准被救者口部用力吹。开始时可连续吹入３～４次，然后以每５秒钟吹气一次的频率进行。每次吹毕即将口移开并做深吸气，此时被救者凭其胸部的弹性被动地完成呼气。





　　胸外心脏按压方法：被救者平卧，背部垫一木板或卧于地板上。抢救者立于或跪于被救者一侧，选择胸骨上２／３与下１／３的交接处为按压点。将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上。手指向上方翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷４～５厘米，然后立即放松，但双手不离开胸壁，使胸廓自行恢复原位。按压频率以８０～１００次／分为佳。





　　如心脏按压与人工呼吸同时进行，一人抢救时，心脏按压１５次、口对口呼吸２次。两人同时抢救时，心脏按压５次、口对口人工呼吸１次。




　　香港一名现役警员，上午１０点参加每年一次的体能测试，１３分钟内跑完２４００米后，坐在铁丝网边休息。他的同事发觉他突然不支倒地，陷入昏迷。他们立即报警，并轮流为他做人工呼吸，可惜为时已晚，送院后证实死亡。猝死的警员年仅２８岁，未婚。据悉，他平时不抽烟、不喝酒，经常早睡早起，生活习惯健康，但是平日很少参加运动。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　摘自《人民网》



　　（编者按：好端端的一个人突然就死了，人们不禁长叹：月有阴晴圆缺，人有旦夕祸福。有谁想过，这猝死也许并不是死亡之神的突然光顾，它觊觎你很久了，只是你未能发觉而已。自己会不会身处险境？怎么避开它？请看中山大学附属第一医院急诊科廖晓星教授的分析文章。）





　　在我们的日常生活中，偶然可听到某人突然去世的消息，如果死者是平素健康的中青年人，从发病到死亡只有短短的几小时，在医学上称之为猝死。由于事发突然，后果无可挽回，常给家人亲属造成巨大悲痛，令人惋惜不已。上述香港年轻警员在参加体能测试中突然倒地身亡，就是一个典型的例子。





　　多年前，笔者在急诊科当值出车时曾有一次印象深刻的经历：一位身强力壮的年轻民工清晨被人发现死在工棚里，此人临睡前并无异常征象，和他并排睡觉的人亦毫不察觉。这件事令我惊异不已，人的生命怎么会那么脆弱呢？是什么疾病、通过什么途径使人“走”得这么彻底？





　　两年前我在香港参加一个心脏病学术研讨会，几位国际知名专家谈到了猝死问题。他们在猝死前冠以心源性，意思是许多猝死是由于心脏病发作所导致的。在大多数情况下，只有某种原因使心脏突然停止射血才会造成如此快速的死亡。在发达国家，由于冠心病、高血压、糖尿病患病率高，心源性猝死的机会也大大增加，猝死并不罕见。





　　最近，我在急诊科又遇到两名猝死的患者，年龄都在３０岁左右，一向身体健康，没有严重的慢性病，也没有特别的诱因，说着说着话便一头栽在地上，家人大约在半小时左右将患者送到医院，虽经积极抢救，但仍回天无力。这两例后来都做了病理检查，一例诊断为心脏传导系统纤维化，另一例确定为脑动脉瘤破裂出血。





　　看来，心脏和脑部的急性病变是主要的杀手。





　　一旦发生猝死，后果不堪设想。那么，能不能预防猝死的发生？换句话说，能不能从正常的人群中找出有猝死可能的人，采取一定的防护性措施呢？笔者认为，可以从以下几个途径入手。





　　首先，应重视例行的体格检查。俗话说，冰冻三尺，非一日之寒，人体疾病的发生发展也是这个道理。猝死虽然是突发的，但一定有潜在的器质性疾病的基础。有些疾病的蛛丝马迹可以通过常规的体格检查而发现，比如心电图（包括普通心电图、动态心电图、平板运动心电图、心室晚电位）和Ｘ线胸片，如果有异常发现，还可以做超声心动图、经颅多普勒和核素检查，甚至头颅ＣＴ和心脑血管造影。医生通过评估各项检查结果做出健康状况的结论，这是十分重要的。有些人愿意花上千元吃一顿饭，却舍不得花几百元检查身体，这是很不明智的。





　　其次，要养成良好的生活习惯和行为模式。现代生活节奏加快，人们的体力活动少了，心理压力却大大增加了。在城市，人们的饮食结构、工作环境、交往模式、娱乐方式越来越西化，一部分富人在挥霍金钱的同时，也损害着自己的健康。笔者在临床工作中体会到，拥有财富不等于拥有健康，许多现代的富贵病如冠心病、高血压、糖尿病的发生与生活方式密切相关。保持平和的心态，不急不躁，性格不偏执，思维不走极端，工作不熬夜，吃喝不过量，可以避开许多风险。





　　第三，有心脑疾病的人要听从医生的建议和劝告。猝死是难以预测的，但有经验的医生可以根据患者的具体情况调整治疗药物，有些药物需要长期使用，如阿司匹林、降压药，有些药物不可突然停药，如抗心律失常药、β－受体阻滞剂。有些患者仅仅根据自己的感觉服药，这是不可取的。





　　最后应提出的是，一旦发生猝死，第一目击者是否掌握现场急救技能，是决定患者生死存亡的关键因素。大量证据表明，如果不能在猝死发生后１０分钟内开始现场复苏（包括开放气道、胸外心脏按压和人工呼吸），则存活率是很低的。遗憾的是，我国民众急救技能的普及率很低，遇到意外事件只会打电话求救或送到医院急诊，耽误了宝贵的抢救时机。因此，广大群众能学会急救知识和技能，是提高我国民众素质的必备条件之一。





　　医学链接：口对口人工呼吸方法：将被救者的头后仰，一手将其下颌向上方和后方托起以保持呼吸道顺畅，另一手压迫于被救者前额，保持被救者头部后仰位置，同时以拇指和食指将被救者的鼻孔捏闭。然后深吸一口气，对准被救者口部用力吹。开始时可连续吹入３～４次，然后以每５秒钟吹气一次的频率进行。每次吹毕即将口移开并做深吸气，此时被救者凭其胸部的弹性被动地完成呼气。





　　胸外心脏按压方法：被救者平卧，背部垫一木板或卧于地板上。抢救者立于或跪于被救者一侧，选择胸骨上２／３与下１／３的交接处为按压点。将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上。手指向上方翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷４～５厘米，然后立即放松，但双手不离开胸壁，使胸廓自行恢复原位。按压频率以８０～１００次／分为佳。





　　如心脏按压与人工呼吸同时进行，一人抢救时，心脏按压１５次、口对口呼吸２次。两人同时抢救时，心脏按压５次、口对口人工呼吸１次。

没病最好

好端端的一个人突然就死了，人们不禁长叹：月有阴晴圆缺，人有旦夕祸福。有谁想过，这猝死也许并不是死亡之神的突然光顾，它觊觎你很久了，只是你未能发觉而已。自己会不会身处险境？怎么避开它？