胃炎用药：合理组合，事半功倍

没病最好

胃炎的用药，大多为非处方药，胃炎患者在自己选药用药的过程中，不免有些茫然。那么，在用药过程中，可能会出现哪些情况，又有哪些注意事项呢？



　　治疗慢性胃炎，除了消除病因、调整生活方式外，可以适当选用药物治疗。





　　根治幽门螺杆菌是前提





　　如果查出有幽门螺杆菌的胃炎，症状又久治不愈，此时需使用根治幽门螺杆菌的方案。目前公认的三联疗法疗效好、疗程短、花费适中。三联包括：质子泵抑制剂（奥美拉唑等）与克拉霉素，再加一种抗生素（阿莫西林或甲硝唑或痢特灵），疗程７～１４天，成功率可达８５％～９０％。也有用雷尼替丁与铋剂加１～２种抗生素的其他方案。建议在专科医生指导下服用。





　　保护和营养胃黏膜的药物不可少





　　慢性胃炎是一种胃黏膜损害。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜，使之与有害物隔离，或可吸附有害物，或可加强胃黏膜的保护力量或加速修复过程。





　　硫糖铝，被称为“多功能保护伞”，不会被吸收，在餐前及睡前服用。偶有便秘、恶心、腹痛等不良反应，可分别用胃肠舒（或镁铝合剂）、维生素Ｂ６、６５４－２（或颠茄片）处理。此药不宜与雷尼替丁、甲氰脒呱、奥美拉唑、多酶片同服，如需要同服应隔半小时以上。近有小袋混悬剂（如牛奶样）及口嚼片，服用更为方便。





　　胶态铋，国内常用的有枸橼酸二钾铋（得乐）、果胶铋（维敏），服用期间大便及舌苔发黑，停药后消失。服药时不得同时食用牛奶等高蛋白饮食和抗酸剂，以免减弱疗效。





　　氢氧化铝凝胶或镁铝合剂除有保护作用外，尚有较弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。此药不宜用于有胃出血的患者和肾功能不全的患者，不与四环素同用。





　　其他尚可选用的有维酶素、猴头菌片等。





　　对症药物有帮助





　　胃炎有许多症状，引起症状的机制比较复杂，对症治疗不但可解除患者的痛苦，并可建立治疗信心，是慢性胃炎药物治疗不可缺少的部分。





　　胃肠动力药对早饱、腹胀、反酸等症状有效，吗丁啉、普瑞博思为常用药。后者对便秘患者较好，但有严重心脏病者应慎用。慢性胃炎不一定会胃酸高，有些萎缩性胃炎患者胃酸偏低，但对抑酸药的反应良好，可能与减轻胃酸刺激有关。常用雷尼替丁、甲氰脒呱、法莫替丁等药，亦可用奥美拉唑。多酶片、乳酶生、干酵母片等助消化药亦可选用。腹胀明显的患者，也可加服二甲基硅油（消胀片）。





　　市售非处方药中有些沿用已久的复合制剂，常将数种功能集于一身，仍有使用价值，如胃得乐、胃必治等。





　　中药辨证施治，也有较好的疗效。





　　选药原则及注意事项





　　以上只列举了小部分常用药物，当然不是说都要用。患者应根据出现的主要症状，参考胃镜所见和过去用药的反应来选择，努力做到解决问题个体化，不强求一律或理论上“合理”。当前在用药上有几种误区值得注意：①服药多而杂：同时服４～５种或更多药物，殊不知同时使用的药物越多，药物不良反应越大，对已有损害的胃难免负担过重；②随意使用抗生素：把胃炎当一般细菌性炎症来“消炎”，随意挑选抗生素来治疗幽门螺杆菌，这样做有害无益，尤其会给以后正规根治幽门螺杆菌带来抗药性的困难；③刻意要求病理切片上的炎症，特别是肠上皮化生和不典型增生完全恢复正常。患者应知道这些变化是机体对炎症与萎缩的一种补偿和修复反应，除非重度改变，否则并非全是癌前病变，要求治疗达到完全正常是不切合实际的，何况目前并无肯定的灵丹妙药，最可靠的办法只有定期做胃镜检查。




　　治疗慢性胃炎，除了消除病因、调整生活方式外，可以适当选用药物治疗。





　　根治幽门螺杆菌是前提





　　如果查出有幽门螺杆菌的胃炎，症状又久治不愈，此时需使用根治幽门螺杆菌的方案。目前公认的三联疗法疗效好、疗程短、花费适中。三联包括：质子泵抑制剂（奥美拉唑等）与克拉霉素，再加一种抗生素（阿莫西林或甲硝唑或痢特灵），疗程７～１４天，成功率可达８５％～９０％。也有用雷尼替丁与铋剂加１～２种抗生素的其他方案。建议在专科医生指导下服用。





　　保护和营养胃黏膜的药物不可少





　　慢性胃炎是一种胃黏膜损害。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜，使之与有害物隔离，或可吸附有害物，或可加强胃黏膜的保护力量或加速修复过程。





　　硫糖铝，被称为“多功能保护伞”，不会被吸收，在餐前及睡前服用。偶有便秘、恶心、腹痛等不良反应，可分别用胃肠舒（或镁铝合剂）、维生素Ｂ６、６５４－２（或颠茄片）处理。此药不宜与雷尼替丁、甲氰脒呱、奥美拉唑、多酶片同服，如需要同服应隔半小时以上。近有小袋混悬剂（如牛奶样）及口嚼片，服用更为方便。





　　胶态铋，国内常用的有枸橼酸二钾铋（得乐）、果胶铋（维敏），服用期间大便及舌苔发黑，停药后消失。服药时不得同时食用牛奶等高蛋白饮食和抗酸剂，以免减弱疗效。





　　氢氧化铝凝胶或镁铝合剂除有保护作用外，尚有较弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。此药不宜用于有胃出血的患者和肾功能不全的患者，不与四环素同用。





　　其他尚可选用的有维酶素、猴头菌片等。





　　对症药物有帮助





　　胃炎有许多症状，引起症状的机制比较复杂，对症治疗不但可解除患者的痛苦，并可建立治疗信心，是慢性胃炎药物治疗不可缺少的部分。





　　胃肠动力药对早饱、腹胀、反酸等症状有效，吗丁啉、普瑞博思为常用药。后者对便秘患者较好，但有严重心脏病者应慎用。慢性胃炎不一定会胃酸高，有些萎缩性胃炎患者胃酸偏低，但对抑酸药的反应良好，可能与减轻胃酸刺激有关。常用雷尼替丁、甲氰脒呱、法莫替丁等药，亦可用奥美拉唑。多酶片、乳酶生、干酵母片等助消化药亦可选用。腹胀明显的患者，也可加服二甲基硅油（消胀片）。





　　市售非处方药中有些沿用已久的复合制剂，常将数种功能集于一身，仍有使用价值，如胃得乐、胃必治等。





　　中药辨证施治，也有较好的疗效。





　　选药原则及注意事项





　　以上只列举了小部分常用药物，当然不是说都要用。患者应根据出现的主要症状，参考胃镜所见和过去用药的反应来选择，努力做到解决问题个体化，不强求一律或理论上“合理”。当前在用药上有几种误区值得注意：①服药多而杂：同时服４～５种或更多药物，殊不知同时使用的药物越多，药物不良反应越大，对已有损害的胃难免负担过重；②随意使用抗生素：把胃炎当一般细菌性炎症来“消炎”，随意挑选抗生素来治疗幽门螺杆菌，这样做有害无益，尤其会给以后正规根治幽门螺杆菌带来抗药性的困难；③刻意要求病理切片上的炎症，特别是肠上皮化生和不典型增生完全恢复正常。患者应知道这些变化是机体对炎症与萎缩的一种补偿和修复反应，除非重度改变，否则并非全是癌前病变，要求治疗达到完全正常是不切合实际的，何况目前并无肯定的灵丹妙药，最可靠的办法只有定期做胃镜检查。

真诚的心

患者应根据出现的主要症状，参考胃镜所见和过去用药的反应来选择，努力做到解决问题个体化，不强求一律或理论上“合理”。