室性早搏：并非都是病态

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忧心忡忡的患者



    在这个冬天的早晨，她第一个走进了我的诊室。患者看上去约莫四十来岁，举止恭谨，衣着整洁，礼貌的微笑掩饰不住眼神中的忧郁和焦躁。刚坐下，她就无力地仰靠在椅背上，接着一声长叹：“医生，我真是心力交瘁啊！两年来，室性早搏（简称室早）就像一个魔鬼，紧紧地缠住了我。唉，每一次早搏我都能清晰地感觉到，最初还可以忍受。可是，随着时间的推移，每一次早搏似乎都在撞击着我的心，特别是在夜深人静的时候，我就被卷入无法排除的恐惧中。我不能工作，也无法休息。我真担心我会发疯啊……”



    很明显，这位室早患者合并有明显的抑郁症状。我问道：“室早是很常见的心律失常，你为什么会这么紧张呢？”“有位老中医告诉我，这叫‘脉结代’，表示脏腑亏损和元阳不足，是危险的征兆。我很害怕，只好四处求医问药。”她从提包里拿出了一份精心装订的病历资料，我信手翻开，呵，这里面几乎包括了所有有关室早诊断所需的临床和实验室检查内容，但结果都是正常的。



    我在她的心脏部位仔细听诊了两分钟。“我没有听到任何早搏。”“24小时动态心电图检查说我有299次室早，几百次的心脏撞击啊，我真不知道自己是怎么忍受过来的。我吃了数不清的中药、西药、单方、验方，可早搏依旧是早搏。医生，我还能恢复健康吗？”





    不要让室早牵着鼻子走





    像她这样陷入室早认知误区的患者并不鲜见，他们认为室早是一种很严重的病。其实，室早并不都意味着患有心脏病。检查动态心电图，约有25%的健康中青年人和36.5%的老年人可查出有室早。甚至在严重的频发性、复杂性室早患者中，也有约三分之一查不出有任何器质性心脏病，只能诊断为功能性室早。就这位患者而言，从她的各项检查来看，并没有任何患心脏病的证据，甚至没有查出冠心病的任何一项危险因素。



    没有冠心病，那为何该患者会感觉心脏受到痛苦的撞击呢？这是因为患者感受到的室早几乎占据了她的整个精神世界，她从紧张到忧郁、又发展为对心脏病的恐惧，甚至一次次地等待着室早的来临，无形中把这种撞击的痛苦放大了。这样一来，高度的精神紧张又会引起交感神经的兴奋，仅这一点就足以引发室早了。





    室早病因不同，处理各异



   “我的一位邻居老太太患有冠心病，常见她室早频繁发作去住院。这又是为什么呢？”听完我的解释后，患者提出这样的疑问。



室早是室性心律失常的一种类型。引起室性心律失常的原因很多，但从治疗的角度看，可以把它简单地区分为良性的、有预后意义的、恶性的三种类型。



　　良性的是指没有器质性心脏病的室性心律失常（包括动态心电图显示但无症状的短阵室速、非持续性室速）。此类患者大多无明显临床症状，一般无须服药（症状确与早搏有关者可适当服药），预后良好。部分患者的症状多与精神、心理的紧张和恐惧有关，该患者即属此类。



　　有预后意义的室性心律失常，是指室早或室性心律失常发生在有器质性心脏病的患者，该患者所讲的邻居老太太应属这一类。此类患者虽然有心律失常，但主要的不适往往是心脏病症状或心功能不全症状。对这类患者的治疗，主要针对引起心律失常的心脏病。根据病情的不同，可住院，也可在门诊治疗。



　　恶性的是指持续性室性心动过速、心室颤动这一类危及生命的心律失常（尤其是后者，是构成心源性猝死的主要原因），多见于急性心肌梗死，也见于其他器质性心脏病（冠心病、心肌病、心肌炎等）而又合并有严重心功能不全或心源性休克的患者，但也可见于“健康”的心脏。此类患者都需要紧急住院治疗。




    在这个冬天的早晨，她第一个走进了我的诊室。患者看上去约莫四十来岁，举止恭谨，衣着整洁，礼貌的微笑掩饰不住眼神中的忧郁和焦躁。刚坐下，她就无力地仰靠在椅背上，接着一声长叹：“医生，我真是心力交瘁啊！两年来，室性早搏（简称室早）就像一个魔鬼，紧紧地缠住了我。唉，每一次早搏我都能清晰地感觉到，最初还可以忍受。可是，随着时间的推移，每一次早搏似乎都在撞击着我的心，特别是在夜深人静的时候，我就被卷入无法排除的恐惧中。我不能工作，也无法休息。我真担心我会发疯啊……”



    很明显，这位室早患者合并有明显的抑郁症状。我问道：“室早是很常见的心律失常，你为什么会这么紧张呢？”“有位老中医告诉我，这叫‘脉结代’，表示脏腑亏损和元阳不足，是危险的征兆。我很害怕，只好四处求医问药。”她从提包里拿出了一份精心装订的病历资料，我信手翻开，呵，这里面几乎包括了所有有关室早诊断所需的临床和实验室检查内容，但结果都是正常的。



    我在她的心脏部位仔细听诊了两分钟。“我没有听到任何早搏。”“24小时动态心电图检查说我有299次室早，几百次的心脏撞击啊，我真不知道自己是怎么忍受过来的。我吃了数不清的中药、西药、单方、验方，可早搏依旧是早搏。医生，我还能恢复健康吗？”





    不要让室早牵着鼻子走





    像她这样陷入室早认知误区的患者并不鲜见，他们认为室早是一种很严重的病。其实，室早并不都意味着患有心脏病。检查动态心电图，约有25%的健康中青年人和36.5%的老年人可查出有室早。甚至在严重的频发性、复杂性室早患者中，也有约三分之一查不出有任何器质性心脏病，只能诊断为功能性室早。就这位患者而言，从她的各项检查来看，并没有任何患心脏病的证据，甚至没有查出冠心病的任何一项危险因素。



    没有冠心病，那为何该患者会感觉心脏受到痛苦的撞击呢？这是因为患者感受到的室早几乎占据了她的整个精神世界，她从紧张到忧郁、又发展为对心脏病的恐惧，甚至一次次地等待着室早的来临，无形中把这种撞击的痛苦放大了。这样一来，高度的精神紧张又会引起交感神经的兴奋，仅这一点就足以引发室早了。





    室早病因不同，处理各异



   “我的一位邻居老太太患有冠心病，常见她室早频繁发作去住院。这又是为什么呢？”听完我的解释后，患者提出这样的疑问。



室早是室性心律失常的一种类型。引起室性心律失常的原因很多，但从治疗的角度看，可以把它简单地区分为良性的、有预后意义的、恶性的三种类型。



　　良性的是指没有器质性心脏病的室性心律失常（包括动态心电图显示但无症状的短阵室速、非持续性室速）。此类患者大多无明显临床症状，一般无须服药（症状确与早搏有关者可适当服药），预后良好。部分患者的症状多与精神、心理的紧张和恐惧有关，该患者即属此类。



　　有预后意义的室性心律失常，是指室早或室性心律失常发生在有器质性心脏病的患者，该患者所讲的邻居老太太应属这一类。此类患者虽然有心律失常，但主要的不适往往是心脏病症状或心功能不全症状。对这类患者的治疗，主要针对引起心律失常的心脏病。根据病情的不同，可住院，也可在门诊治疗。



　　恶性的是指持续性室性心动过速、心室颤动这一类危及生命的心律失常（尤其是后者，是构成心源性猝死的主要原因），多见于急性心肌梗死，也见于其他器质性心脏病（冠心病、心肌病、心肌炎等）而又合并有严重心功能不全或心源性休克的患者，但也可见于“健康”的心脏。此类患者都需要紧急住院治疗。

没病最好

良性的是指没有器质性心脏病的室性心律失常（包括动态心电图显示但无症状的短阵室速、非持续性室速）。此类患者大多无明显临床症状，一般无须服药（症状确与早搏有关者可适当服药），预后良好。部分患者的症状多与精神、心理的紧张和恐惧有关。