能担重任的利尿剂降压药

dasdasd

虽然利尿剂用于高血压的治疗已经有悠久的历史，但到目前为止，其应用仍然并不广泛，原因可能是多方面的。首先是对它的所谓“不良作用”有所顾忌。其次，此药身价较低，使某些持有“药越贵越好”观点者不屑一顾，以至这一疗效卓越、能担重任的“大将”长期处于被埋没的状态。下面试举两例，以正视听。



    例1　退休工人老罗患高血压6年，由于血压较高（170/95毫米汞柱左右），一直联用长效硝苯地平和阿替洛尔，血压降到160/90毫米汞柱。近一年又发现患了糖尿病。医生认为，糖尿病患者必须把血压降到低于130/80毫米汞柱，才能有效减少心血管病的危险，建议老罗用小量利尿剂氢氯噻嗪（12.5毫克，每日一次）代替阿替洛尔试一试。老罗取了药，一算这药一片才几分钱，每天还只吃半片。



    过了几天，老罗复查血压，一下就降到了146/90毫米汞柱，这可是从来都没有的，老罗心里说不出有多高兴。一个月后，老罗的血压稳定在128/80毫米汞柱，利尿剂的用量也降到了1/4片（6.25毫克）。经长期观察，老罗的血压一直很稳定。





    例2　72岁的高血压患者张老一直联用依那普利和倍他洛克，血压维持在174/85毫米汞柱左右，因心率较快，医生曾加大倍他洛克用量（50毫克，一天两次），血压可降到150/80毫米汞柱左右，但心率也降到了48次/分。医生决定停用倍他洛克，改用利尿剂吲哒帕胺半片（1.25毫克），每日一次。五天后血压降至140/80毫米汞柱。一个月后，家人到门诊代诉患者头晕乏力，经复查血压达110/70毫米汞柱。医生嘱其将吲哒帕胺改为1/3片（约0.8毫克），此后血压稳定在130/78毫米汞柱左右。





    利尿剂：降压效果举世公认





    2003年5月，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC7）指出，噻嗪类利尿剂可用于大多数无合并症的高血压患者（单用或联用）。在该报告推荐的“高血压联合用药”一栏中，由两种固定剂量的降压药组成的六种复方制剂中，五种包含了利尿剂。2003年欧洲高血压指南提出的联合用药配伍中，疗效肯定的三种降压药联合方案均包括了噻嗪类利尿剂。可见，噻嗪类利尿剂能加强其他降压药物的疗效已获得充分肯定，成为降压药联合用药的基础。与此同时，另一个利尿剂吲哒帕胺（寿比山）以其优越的疗效和不影响血糖、血脂代谢而受到广泛应用。



    为什么利尿剂有如此优越的降压效果呢？因为它解决了高血压患者（特别是合并糖尿病的患者）血容量增高的矛盾。应强调的是，目前公认大多数高血压患者需要服用一种以上的降压药物，才能获得达标水平。选择两种低剂量药物联用更有利于发挥协同作用，达到早期控制血压和防止产生药物不良反应的目的。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与小剂量噻嗪类利尿剂的联用就是一个良好的例证，而且后者导致低钾的不良作用可由ACEI的保钾作用加以拮抗。





    不良反应与剂量过大有关





    当然，噻嗪类利尿剂的不良作用是客观存在的，例如引起血尿酸升高、低血钾以及影响血脂、血糖代谢等，但不能因噎废食，要区别对待。首先，血尿酸增高及痛风患者应忌用。其他的不良反应则主要与剂量过大有关。国际上一系列大型临床研究证明，小剂量（噻嗪类6.25~12.5毫克/日；吲哒帕胺1.25毫克/日）利尿剂可明显降低脑卒中、冠心病的发病率，尚未发现对血糖、血脂及电解质代谢有明显影响。因此，对于高血压合并糖尿病患者，利尿剂的使用是明智的，有时甚至是必要的。



　　应强调的是，高血压患者的治疗并非单纯降压，它还包括非药物疗法的正确应用，血糖、血脂等的控制，靶器官的保护，以及并发症的防治等一系列目标。在治疗上必须遵循个体化原则，正确选择药物，以达到最好的疗效。非药物治疗的基本原则如减肥，适当的体育活动，精神心理平衡，处理好人际、婚姻与家庭关系，合理的膳食结构，限盐，戒烟限酒等，是任何时候都不能忽视的。




    例1　退休工人老罗患高血压6年，由于血压较高（170/95毫米汞柱左右），一直联用长效硝苯地平和阿替洛尔，血压降到160/90毫米汞柱。近一年又发现患了糖尿病。医生认为，糖尿病患者必须把血压降到低于130/80毫米汞柱，才能有效减少心血管病的危险，建议老罗用小量利尿剂氢氯噻嗪（12.5毫克，每日一次）代替阿替洛尔试一试。老罗取了药，一算这药一片才几分钱，每天还只吃半片。



    过了几天，老罗复查血压，一下就降到了146/90毫米汞柱，这可是从来都没有的，老罗心里说不出有多高兴。一个月后，老罗的血压稳定在128/80毫米汞柱，利尿剂的用量也降到了1/4片（6.25毫克）。经长期观察，老罗的血压一直很稳定。





    例2　72岁的高血压患者张老一直联用依那普利和倍他洛克，血压维持在174/85毫米汞柱左右，因心率较快，医生曾加大倍他洛克用量（50毫克，一天两次），血压可降到150/80毫米汞柱左右，但心率也降到了48次/分。医生决定停用倍他洛克，改用利尿剂吲哒帕胺半片（1.25毫克），每日一次。五天后血压降至140/80毫米汞柱。一个月后，家人到门诊代诉患者头晕乏力，经复查血压达110/70毫米汞柱。医生嘱其将吲哒帕胺改为1/3片（约0.8毫克），此后血压稳定在130/78毫米汞柱左右。





    利尿剂：降压效果举世公认





    2003年5月，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC7）指出，噻嗪类利尿剂可用于大多数无合并症的高血压患者（单用或联用）。在该报告推荐的“高血压联合用药”一栏中，由两种固定剂量的降压药组成的六种复方制剂中，五种包含了利尿剂。2003年欧洲高血压指南提出的联合用药配伍中，疗效肯定的三种降压药联合方案均包括了噻嗪类利尿剂。可见，噻嗪类利尿剂能加强其他降压药物的疗效已获得充分肯定，成为降压药联合用药的基础。与此同时，另一个利尿剂吲哒帕胺（寿比山）以其优越的疗效和不影响血糖、血脂代谢而受到广泛应用。



    为什么利尿剂有如此优越的降压效果呢？因为它解决了高血压患者（特别是合并糖尿病的患者）血容量增高的矛盾。应强调的是，目前公认大多数高血压患者需要服用一种以上的降压药物，才能获得达标水平。选择两种低剂量药物联用更有利于发挥协同作用，达到早期控制血压和防止产生药物不良反应的目的。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与小剂量噻嗪类利尿剂的联用就是一个良好的例证，而且后者导致低钾的不良作用可由ACEI的保钾作用加以拮抗。





    不良反应与剂量过大有关





    当然，噻嗪类利尿剂的不良作用是客观存在的，例如引起血尿酸升高、低血钾以及影响血脂、血糖代谢等，但不能因噎废食，要区别对待。首先，血尿酸增高及痛风患者应忌用。其他的不良反应则主要与剂量过大有关。国际上一系列大型临床研究证明，小剂量（噻嗪类6.25~12.5毫克/日；吲哒帕胺1.25毫克/日）利尿剂可明显降低脑卒中、冠心病的发病率，尚未发现对血糖、血脂及电解质代谢有明显影响。因此，对于高血压合并糖尿病患者，利尿剂的使用是明智的，有时甚至是必要的。



　　应强调的是，高血压患者的治疗并非单纯降压，它还包括非药物疗法的正确应用，血糖、血脂等的控制，靶器官的保护，以及并发症的防治等一系列目标。在治疗上必须遵循个体化原则，正确选择药物，以达到最好的疗效。非药物治疗的基本原则如减肥，适当的体育活动，精神心理平衡，处理好人际、婚姻与家庭关系，合理的膳食结构，限盐，戒烟限酒等，是任何时候都不能忽视的。

一波

非药物治疗的基本原则如减肥，适当的体育活动，精神心理平衡，处理好人际、婚姻与家庭关系，合理的膳食结构，限盐，戒烟限酒等，是任何时候都不能忽视的。