降压药：服用不当，险象环生

dasdasd

　烧心反酸，祸起有因



　　老吴是某中学语文教师，妻子是一家大医院的护士。自打老吴得了高血压病后，妻子每天把降压药拜心通与倍他乐克送到他面前，督促他服药。没多久老吴的血压得到了有效控制，神清气爽，全身心投入到教学中去。



　　可是不知咋的，老吴的反酸现象原本只是偶尔发生一两次，如今却频频光顾，尤其夜间一阵烧心症状过后，一股酸水直往喉咙上涌，十分难受。一日，老吴在妻子陪同下找到消化科张主任求诊。张主任问过病史，亲自为老吴做了内镜检查和食管２４小时ｐＨ值监测，最终诊断为非糜烂性胃食管反流病。



　　经验颇丰的张主任再次详细询问吴老师的病史与服药史，心中便有了谱。他和蔼地对吴老师说：“你的烧心反酸与服用降压药有关，拜心通为硝苯地平控释片，是钙拮抗剂；倍他乐克是选择性β受体阻滞剂，这两种药长期服用会使食管下端括约肌压力下降，造成‘闸门’关闭不严，尤其见于既往有轻度反流症状的人。反流的胃酸、胆汁酸浸渍烧灼食管，会产生令人十分难受的烧心症状。有些人甚至会出现胸痛、喉炎、吞咽困难、刺激性咳嗽、哮喘。”张主任提醒老吴一些生活中须注意的事项，如不要餐后弯腰、不吃酸味或辛辣食物、不穿束腰过紧的裤子等。张主任带他到心血管内科找陈主任会诊，陈主任叮嘱老吴逐渐减量停用拜心通和倍他乐克这两种降压药，换上对食管下端“闸门”无影响的降压药。说也怪，老吴仅吃了些抗酸药，没多少日子，折磨他的烧心反酸症状，便逐渐离他而去。





　　踩油门的脚使不上劲





　　那天早上，年过五旬的林先生像往常一样驶车去公司上班。车到街口恰巧是红灯，林先生停住车，掏出手机准备打，不知咋的手指无力，手机从手中滑落。更糟糕的是绿灯一亮，林先生踩油门的脚却怎么也使不上劲儿，搞得后边的车直鸣喇叭。幸亏一交警问明原委，将他送到医院。



　　到了医院急救中心，医生为林先生做心电图和抽血化验，最后诊断为低钾血症，原因待查。后经静脉补钾等治疗，林先生的四肢才有了些气力，腱反射才被引出。第二天查房时，急诊科主任追问了林先生的病史，知道他患有高血压病近半年，每天早晨服降压药吲哒帕胺２．５毫克（１片）已３个多月了，多次测血压基本正常，头晕、头痛等症状也明显减轻。因为肥胖，现正在减肥，早上不吃早餐，有时只进一餐，蔬菜水果也吃得少。



　　为什么林先生会得低血钾的毛病呢？问题就出在降压药吲哒帕胺上，这种药结构与噻嗪类似，除有利尿作用外，还能降低血管阻力，降压效果较好。但长期服用可引起钾丢失，导致低钾血症，还会引起血尿酸升高。据报道，服用吲哒帕胺降压治疗４～６周，就有小部分病例出现血钾浓度下降，加上林先生减肥，摄入富钾的蔬果少，多种综合因素便造成了低钾血症。专家指出，老年人、冠心病、肝硬化等高危人群在服吲哒帕胺类排钠排钾利尿剂时，尤其应监测血钾水平，可适当补充钾剂，注意饮食，多摄取富钾的水果和蔬菜，营养均衡，不可盲目节食减肥。





　　险些装上起搏器





　　某妇产科医院曹主任，年近花甲，精于业务，手术做得漂亮。然而，在一次为宫颈癌患者做根治性手术时，曹主任突然眼前一阵发黑，晕倒在地。经床边心电图检查，发现曹主任有严重心动过缓，每分钟心跳仅４２次，伴有ＩＩ度房室传导阻滞。有医生提出为她紧急安装心脏起搏器，为慎重起见，心血管内科黄教授为曹主任做详细检查及询问了病史。



　　原来曹主任因患有高血压病，自行查阅大量文献，遵循经典高血压治疗方案，选用β受体阻滞剂美托乐尔治疗，按文献介绍先从每次５０毫克，一日２次，之后增量至每次１００毫克，一日２次。黄教授分析道：“经心电图、食道调搏及心肌酶谱检查和心脏听诊，可排除心肌炎、心肌病、病态窦房结综合征等器质性心脏病。有大剂量β受体阻滞剂药物使用史，可考虑为药物引起的心律失常。”



　　黄教授接着说：“高血压病的治疗强调个体化，应根据每个患者的病情、有无心脑肾靶部位损害、有无合并症等，科学地选用降压药。根据使用经验，国人对美托乐尔、阿替乐尔等β受体阻滞剂较为敏感，如美托乐尔每次２５～５０毫克，一日２次对大多数患者已足够。过量服用会引起严重心动过缓甚至房室传导阻滞，决不可按图索骥。曹主任可减量服用β受体阻滞剂渐至停药，建议换用长效钙拮抗剂如氨氯地平等。目前密切观察病情，暂缓安置起搏器。”



　　遵照黄教授的指点，自减美托乐尔服药量后，曹主任的心率渐升至每分钟５０～６０次，停药后心率恢复到每分钟７０次左右。



　　一次街头邂逅，曹主任紧握着黄教授的手连声道谢：“多亏了您，否则我就装上起搏器了。”



　　黄教授说：“心动过缓、窦房传导阻滞、哮喘者不宜使用β受体阻滞剂；使用这类药不仅须观察血压降低情况，还须观察脉率变化，须在专科医生指导下用药，切忌盲目加大剂量，以防不测。”



　　是药三分毒，以上述三个例子为鉴，希望高血压患者不要重蹈覆辙，自行使用降压药。




　　老吴是某中学语文教师，妻子是一家大医院的护士。自打老吴得了高血压病后，妻子每天把降压药拜心通与倍他乐克送到他面前，督促他服药。没多久老吴的血压得到了有效控制，神清气爽，全身心投入到教学中去。



　　可是不知咋的，老吴的反酸现象原本只是偶尔发生一两次，如今却频频光顾，尤其夜间一阵烧心症状过后，一股酸水直往喉咙上涌，十分难受。一日，老吴在妻子陪同下找到消化科张主任求诊。张主任问过病史，亲自为老吴做了内镜检查和食管２４小时ｐＨ值监测，最终诊断为非糜烂性胃食管反流病。



　　经验颇丰的张主任再次详细询问吴老师的病史与服药史，心中便有了谱。他和蔼地对吴老师说：“你的烧心反酸与服用降压药有关，拜心通为硝苯地平控释片，是钙拮抗剂；倍他乐克是选择性β受体阻滞剂，这两种药长期服用会使食管下端括约肌压力下降，造成‘闸门’关闭不严，尤其见于既往有轻度反流症状的人。反流的胃酸、胆汁酸浸渍烧灼食管，会产生令人十分难受的烧心症状。有些人甚至会出现胸痛、喉炎、吞咽困难、刺激性咳嗽、哮喘。”张主任提醒老吴一些生活中须注意的事项，如不要餐后弯腰、不吃酸味或辛辣食物、不穿束腰过紧的裤子等。张主任带他到心血管内科找陈主任会诊，陈主任叮嘱老吴逐渐减量停用拜心通和倍他乐克这两种降压药，换上对食管下端“闸门”无影响的降压药。说也怪，老吴仅吃了些抗酸药，没多少日子，折磨他的烧心反酸症状，便逐渐离他而去。





　　踩油门的脚使不上劲





　　那天早上，年过五旬的林先生像往常一样驶车去公司上班。车到街口恰巧是红灯，林先生停住车，掏出手机准备打，不知咋的手指无力，手机从手中滑落。更糟糕的是绿灯一亮，林先生踩油门的脚却怎么也使不上劲儿，搞得后边的车直鸣喇叭。幸亏一交警问明原委，将他送到医院。



　　到了医院急救中心，医生为林先生做心电图和抽血化验，最后诊断为低钾血症，原因待查。后经静脉补钾等治疗，林先生的四肢才有了些气力，腱反射才被引出。第二天查房时，急诊科主任追问了林先生的病史，知道他患有高血压病近半年，每天早晨服降压药吲哒帕胺２．５毫克（１片）已３个多月了，多次测血压基本正常，头晕、头痛等症状也明显减轻。因为肥胖，现正在减肥，早上不吃早餐，有时只进一餐，蔬菜水果也吃得少。



　　为什么林先生会得低血钾的毛病呢？问题就出在降压药吲哒帕胺上，这种药结构与噻嗪类似，除有利尿作用外，还能降低血管阻力，降压效果较好。但长期服用可引起钾丢失，导致低钾血症，还会引起血尿酸升高。据报道，服用吲哒帕胺降压治疗４～６周，就有小部分病例出现血钾浓度下降，加上林先生减肥，摄入富钾的蔬果少，多种综合因素便造成了低钾血症。专家指出，老年人、冠心病、肝硬化等高危人群在服吲哒帕胺类排钠排钾利尿剂时，尤其应监测血钾水平，可适当补充钾剂，注意饮食，多摄取富钾的水果和蔬菜，营养均衡，不可盲目节食减肥。





　　险些装上起搏器





　　某妇产科医院曹主任，年近花甲，精于业务，手术做得漂亮。然而，在一次为宫颈癌患者做根治性手术时，曹主任突然眼前一阵发黑，晕倒在地。经床边心电图检查，发现曹主任有严重心动过缓，每分钟心跳仅４２次，伴有ＩＩ度房室传导阻滞。有医生提出为她紧急安装心脏起搏器，为慎重起见，心血管内科黄教授为曹主任做详细检查及询问了病史。



　　原来曹主任因患有高血压病，自行查阅大量文献，遵循经典高血压治疗方案，选用β受体阻滞剂美托乐尔治疗，按文献介绍先从每次５０毫克，一日２次，之后增量至每次１００毫克，一日２次。黄教授分析道：“经心电图、食道调搏及心肌酶谱检查和心脏听诊，可排除心肌炎、心肌病、病态窦房结综合征等器质性心脏病。有大剂量β受体阻滞剂药物使用史，可考虑为药物引起的心律失常。”



　　黄教授接着说：“高血压病的治疗强调个体化，应根据每个患者的病情、有无心脑肾靶部位损害、有无合并症等，科学地选用降压药。根据使用经验，国人对美托乐尔、阿替乐尔等β受体阻滞剂较为敏感，如美托乐尔每次２５～５０毫克，一日２次对大多数患者已足够。过量服用会引起严重心动过缓甚至房室传导阻滞，决不可按图索骥。曹主任可减量服用β受体阻滞剂渐至停药，建议换用长效钙拮抗剂如氨氯地平等。目前密切观察病情，暂缓安置起搏器。”



　　遵照黄教授的指点，自减美托乐尔服药量后，曹主任的心率渐升至每分钟５０～６０次，停药后心率恢复到每分钟７０次左右。



　　一次街头邂逅，曹主任紧握着黄教授的手连声道谢：“多亏了您，否则我就装上起搏器了。”



　　黄教授说：“心动过缓、窦房传导阻滞、哮喘者不宜使用β受体阻滞剂；使用这类药不仅须观察血压降低情况，还须观察脉率变化，须在专科医生指导下用药，切忌盲目加大剂量，以防不测。”



　　是药三分毒，以上述三个例子为鉴，希望高血压患者不要重蹈覆辙，自行使用降压药。

没病最好

“心动过缓、窦房传导阻滞、哮喘者不宜使用β受体阻滞剂；使用这类药不仅须观察血压降低情况，还须观察脉率变化，须在专科医生指导下用药，切忌盲目加大剂量，以防不测。”