糖尿病患者体重急降，是好是坏

天下无病

“医生，我该怎么办？”我们刚在专科门诊落座，一个急切的声音便响起来。定神一看，原来是老张，看他外形竟瘦了一圈。半年前，老张由于在半个月内体重下降４公斤到医院检查，发现患了糖尿病，便成了我们这里的患者。 　　“别急，坐下慢慢讲，总有解决办法的。”我们安慰他说。 　　“医生，您看，经过治疗后，空腹血糖和早餐后２小时血糖跟正常人一样。但是体重下降太厉害了，两个月来瘦了近２０公斤，我血糖控制得不错，体重还下降得这么厉害，是不是糖尿病加重了，还是有其他疾病？”老张忧心忡忡地说。 　　噢，原来是这么回事。“老张，没事的，你的糖尿病没有加重，患其他疾病的可能性也不大，只是该对原有方案进行适当调整。” 　　“既是糖尿病没有加重，也没有得其他疾病就好，但我不太明白，你们能不能解释一下？”老张稍感放心。 　　“老张，记得你第一次来看病时，我们就跟你讲过糖尿病治疗在体重方面的目标，是将体重控制在不超过或不低于理想体重的５％的范围内吗？你身高１６５厘米，体重达７８公斤，所以我们让你控制饮食，加强运动，特别是慢性需氧的运动，如慢跑、快步行走等来减肥，同时给你用了二甲双胍和糖苷酶抑制剂。现在你的体重是６２公斤，应该说是没有太大问题的。”我们解释道。〔注：理想体重（千克）＝身高（厘米）－１０５。１千克＝１公斤〕 　　“但体重老这么掉也不行吧？我现在吃得非常少，常常感到没力气。”老张舒了口气。 　　“对，体重也不能太低，所以才要对用药进行适当调整。二甲双胍和糖苷酶抑制剂都有减轻体重的作用，这两种药合用后，减轻体重的作用更明显。你在血糖控制良好的情况下体重下降，除了跟饮食运动有关外，还跟合用这两种药物有一定关系。现在你的体重已经达到控制目标，可停用糖苷酶抑制剂，如果血糖升高或体重继续下降，我们会再调整药物。 　　“至于你老是觉得没力气，主要是你急于求成，一下子将饭量减得太多，加上你又听信那些糖尿病患者不能吃鸡蛋等的错误说法，热量减得太多，又没有蛋白摄入，当然没有力气。”我们一面解释一面批评他。 　　“医生，糖尿病治疗中饮食治疗是基础，我这么胖，饮食当然得严格一些。体重快点接近目标不好吗？”老张还是有所保留。 　　“你说得没错，但饮食治疗不是简单的限制饮食，更不是饿肚子。比如消瘦的人就要鼓励多进食，增加热量特别是蛋白质的摄入，才能改善营养状况，提高身体素质。你当时很胖，饮食治疗是要严格一些，但你的食欲一向很好，所以就更要循序渐进，把饭量慢慢减下来，同时多进食一些蔬菜。但切记炒菜时一定要少油，因为油的热量很高，１克油大致相当于３克大米，而且油不易产生饱胀感，无形中会增加总热量的摄入，所以糖尿病饮食一定要少油。 　　“至于减肥，要慢慢来，每星期下降０．５公斤的速度比较合适，而你接近每星期２．５公斤，自然就不舒服了。就像下楼梯一样，慢慢走，即便从摩天大楼下来也没有事，但如果求快，就可能会有事。”我们解释道。 　　“医生，那么我是不是要将体重增加回去呢？”老张又问道。 　　“你已经从高楼上下来了，难道还要爬上去再走下来吗？你的体重既然已经达到控制目标了，接下来就是保持体重，最好经常称称体重，至少每星期一次。别忘了体重也是一个重要的监测指标。”我们说道。 　　“体重只是站上去称一称，但里面的学问看来一点也不简单。”老张风趣地说。 　　“当然，正常人关注体重也有好处，比如一个人出现没有原因的体重进行性下降，千万不要认为自己运气好，天赐良机自动减肥而掉以轻心，因为这可能是疾病的先兆。”现在，老张精神好多了。不过有时还会问些有关糖尿病的问题，我们也不失时机地向他讲解一些相关的知识。

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正常人关注体重也有好处，比如一个人出现没有原因的体重进行性下降，千万不要认为自己运气好，天赐良机自动减肥而掉以轻心，因为这可能是疾病的先兆。