镜下辨别脑膜癌和脑膜炎

真诚的心

　脑膜炎，一般是指由细菌、病毒、真菌或寄生虫等多种致病菌导致脑膜的一种炎性疾病。脑膜癌，又称癌性脑膜病，是指由肺癌、胃癌等多种癌瘤细胞侵犯脑膜所致的一种恶性肿瘤转移。两者都可引起颅内压增高症状和脑膜刺激征体征，以及脑脊液白细胞计数升高、糖含量降低的相同表现。但是两者的治疗和预后殊不相同，稍有疏忽就易发生误诊。



　　为何易误诊



　　目前很多医院使用的传统常规脑脊液检查，不能将细胞染色和在低倍数显微镜下进行逐个辨认，易将瘤细胞误认为炎性细胞，并将其作为脑膜炎诊断的临床依据。



　　其次，影像学检查也可能带来误导。人们对CT和MRI诊断脑瘤的期望值普遍过高，殊不知脑膜癌病的CT和MRI平扫检查经常无异常所见，增强扫描仅偶有脑膜增强效应，且阳性率甚低和无任何特异性，易造成对脑膜癌病的否定结论。



　　一旦初步诊断了脑膜炎，即便正规治疗疗效不佳，人们也总认为是抗生素使用不当、剂量不足和疗程不够所致，一味继续追求新的脑膜炎治疗方案，很少返回头追查脑膜癌。



　　怎样做检查



　　为避免误诊，我们设计了新的脑脊液细胞学检查技术（玻片离心沉淀法），替代脑脊液细胞检查方法，是一个可行的选择。  



　　脑脊液细胞学检查，是将贴有打孔（内径为1厘米）滤纸的玻片置入我室研制的FMMU-5微型脑脊液细胞玻片离心沉淀器内，然后将经腰穿所获得的新鲜脑脊液0.5毫升置入牢固地压在带孔滤纸玻片上的沉淀管内，低速离心5～10分钟，使细胞经滤纸上的打孔处直接被沉淀和贴片在其下的玻片上，经酒精固定和姬－瑞氏常规染色后，即可在1000～1500倍的普通光镜或电视扫描显微镜下进行逐个（至少100）细胞的检查和照相存档。经我室和国内其他单位的多年临床体验，细胞贴片牢固、分布均匀和透光性好，回收率和完整率分别达80.5%和99.9%。



　　不同的镜下结果



　　经过处理后，不同的病因很容易在镜下“现形”。   



　　化脓性脑膜炎以嗜中性粒细胞增多为主（细胞内外常可见相应细菌），病毒性脑膜炎以淋巴细胞增多为主，结核性脑膜炎以嗜中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的同时增多和共存为主，真菌性脑膜炎的脑脊液细胞学异常与结核性脑膜炎相似，但易查得致病菌（如隐球菌等），寄生虫性脑膜炎以嗜酸性粒细胞增多为主且可查得相应虫体（如弓形虫、管圆线虫等）。上述炎性细胞形态与外周的正常血细胞相同而易辨认。      



　　癌性细胞的特点很明显。首先因代谢兴旺和失去控制，胞体多增大或很大，且大小不一，形态多变或怪异，胞膜界限不清，细胞常成簇或呈特殊排列，细胞有丝分裂活跃。其次为适应瘤细胞增殖活跃的需要，胞核、胞浆比例失调，前者增大、后者减小；着色蓝或深蓝。再有因细胞分裂活跃和先后不一，胞核和核仁增大、增多，大小不一，形状多变且极不规则；核膜增厚，边缘不整并常有皱褶；核染色质浓深和凝集。最后，黑色素瘤细胞内可见黑色素，白血病和淋巴瘤细胞与外周血液中的瘤细胞相同。如瘤细胞不典型或识别有困难时，还可进行荧光、巴氏或过氧化酶等其他特需染色以协助确认。  



　　由上可见，两者的细胞学检查结果截然不同，不但能给脑膜炎和脑膜癌病提供精确的鉴别诊断，还可分别为二病的病因诊断、疗效观察和预后判断提供客观依据；把脑膜癌病（我室阳性率≥90%）从以前只能在死后病检才能确诊提高到现时生前即能确诊的新水平，为中枢性白血病、淋巴瘤的诊断提供了一个理想的标准（我室阳性率≥80%）；再加此项检查简便快速、费用低廉，值得临床上推广应用，但对脑压增高病人应先脱水和尽量少放脑脊液，以保安全。




　　为何易误诊



　　目前很多医院使用的传统常规脑脊液检查，不能将细胞染色和在低倍数显微镜下进行逐个辨认，易将瘤细胞误认为炎性细胞，并将其作为脑膜炎诊断的临床依据。



　　其次，影像学检查也可能带来误导。人们对CT和MRI诊断脑瘤的期望值普遍过高，殊不知脑膜癌病的CT和MRI平扫检查经常无异常所见，增强扫描仅偶有脑膜增强效应，且阳性率甚低和无任何特异性，易造成对脑膜癌病的否定结论。



　　一旦初步诊断了脑膜炎，即便正规治疗疗效不佳，人们也总认为是抗生素使用不当、剂量不足和疗程不够所致，一味继续追求新的脑膜炎治疗方案，很少返回头追查脑膜癌。



　　怎样做检查



　　为避免误诊，我们设计了新的脑脊液细胞学检查技术（玻片离心沉淀法），替代脑脊液细胞检查方法，是一个可行的选择。  



　　脑脊液细胞学检查，是将贴有打孔（内径为1厘米）滤纸的玻片置入我室研制的FMMU-5微型脑脊液细胞玻片离心沉淀器内，然后将经腰穿所获得的新鲜脑脊液0.5毫升置入牢固地压在带孔滤纸玻片上的沉淀管内，低速离心5～10分钟，使细胞经滤纸上的打孔处直接被沉淀和贴片在其下的玻片上，经酒精固定和姬－瑞氏常规染色后，即可在1000～1500倍的普通光镜或电视扫描显微镜下进行逐个（至少100）细胞的检查和照相存档。经我室和国内其他单位的多年临床体验，细胞贴片牢固、分布均匀和透光性好，回收率和完整率分别达80.5%和99.9%。



　　不同的镜下结果



　　经过处理后，不同的病因很容易在镜下“现形”。   



　　化脓性脑膜炎以嗜中性粒细胞增多为主（细胞内外常可见相应细菌），病毒性脑膜炎以淋巴细胞增多为主，结核性脑膜炎以嗜中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的同时增多和共存为主，真菌性脑膜炎的脑脊液细胞学异常与结核性脑膜炎相似，但易查得致病菌（如隐球菌等），寄生虫性脑膜炎以嗜酸性粒细胞增多为主且可查得相应虫体（如弓形虫、管圆线虫等）。上述炎性细胞形态与外周的正常血细胞相同而易辨认。      



　　癌性细胞的特点很明显。首先因代谢兴旺和失去控制，胞体多增大或很大，且大小不一，形态多变或怪异，胞膜界限不清，细胞常成簇或呈特殊排列，细胞有丝分裂活跃。其次为适应瘤细胞增殖活跃的需要，胞核、胞浆比例失调，前者增大、后者减小；着色蓝或深蓝。再有因细胞分裂活跃和先后不一，胞核和核仁增大、增多，大小不一，形状多变且极不规则；核膜增厚，边缘不整并常有皱褶；核染色质浓深和凝集。最后，黑色素瘤细胞内可见黑色素，白血病和淋巴瘤细胞与外周血液中的瘤细胞相同。如瘤细胞不典型或识别有困难时，还可进行荧光、巴氏或过氧化酶等其他特需染色以协助确认。  



　　由上可见，两者的细胞学检查结果截然不同，不但能给脑膜炎和脑膜癌病提供精确的鉴别诊断，还可分别为二病的病因诊断、疗效观察和预后判断提供客观依据；把脑膜癌病（我室阳性率≥90%）从以前只能在死后病检才能确诊提高到现时生前即能确诊的新水平，为中枢性白血病、淋巴瘤的诊断提供了一个理想的标准（我室阳性率≥80%）；再加此项检查简便快速、费用低廉，值得临床上推广应用，但对脑压增高病人应先脱水和尽量少放脑脊液，以保安全。

一波

脑膜炎，一般是指由细菌、病毒、真菌或寄生虫等多种致病菌导致脑膜的一种炎性疾病。脑膜癌，又称癌性脑膜病，是指由肺癌、胃癌等多种癌瘤细胞侵犯脑膜所致的一种恶性肿瘤转移。两者都可引起颅内压增高症状和脑膜刺激征体征，以及脑脊液白细胞计数升高、糖含量降低的相同表现。但是两者的治疗和预后殊不相同，稍有疏忽就易发生误诊。