慢性支气管炎有哪些表现及如何诊断？

医生组2

慢性支气管炎有哪些表现及如何诊断？　

　临床表现

　　部分患者在起病前有急性支气管炎流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧

　　体征　本病早期多无体征有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。

　　X线征象　单纯型慢性支气管炎X线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上支气管碘油造影，常可见到支气管变形，有的狭窄有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状由于周围瘢痕组织收缩，支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室为粘液腺开口扩张的表现。临床上为明确诊断，透视或摄平片即可满足要求支气管碘油造影只用于特殊研究，不作常规检查。

　　诊断

　　诊断主要依靠病史和症状在排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺支气管哮喘、支气管扩张、肺癌心脏病、心功能不全等)后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据(如X线肺功能等)亦可诊断。

　　根据临床表现将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰;后者除咳嗽咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。

　　根据病程经过可分为三期以使治疗有所侧重。

　　(一)急性发作期　指在1周内出现脓性或粘液脓性痰痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。

　　(二)慢性迁延期　指有不同程度的“咳”“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上者

　　(三)临床缓解期　经治疗或自然缓解症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。


　临床表现

　　部分患者在起病前有急性支气管炎流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧

　　体征　本病早期多无体征有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。

　　X线征象　单纯型慢性支气管炎X线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上支气管碘油造影，常可见到支气管变形，有的狭窄有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状由于周围瘢痕组织收缩，支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室为粘液腺开口扩张的表现。临床上为明确诊断，透视或摄平片即可满足要求支气管碘油造影只用于特殊研究，不作常规检查。

　　诊断

　　诊断主要依靠病史和症状在排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺支气管哮喘、支气管扩张、肺癌心脏病、心功能不全等)后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据(如X线肺功能等)亦可诊断。

　　根据临床表现将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰;后者除咳嗽咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。

　　根据病程经过可分为三期以使治疗有所侧重。

　　(一)急性发作期　指在1周内出现脓性或粘液脓性痰痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。

　　(二)慢性迁延期　指有不同程度的“咳”“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上者

　　(三)临床缓解期　经治疗或自然缓解症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

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临床表现将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰;后者除咳嗽咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。