LASEK和LASIK

lijiaufo · 发表于 2008-4-29 17:57:51

网上有篇文章说lasek比lasik出现得晚，是更先进的术式，这种说法准确吗？

hao123link · 发表于 2008-4-29 17:57:52

当然不正确的说法。目前LASIK 手术是最成熟最普遍应用的技术，部分不适合LASIK 手术的，才会选择LASEK。

lds7101 · 发表于 2008-4-29 17:57:54

EPI-LASIK好像还没有应用于临床吧？wantSuper知道哪家医院能做EPI-LASIK手术吗？

jianqizhu · 发表于 2008-4-29 17:57:55

对于18岁～45岁近视眼病人来讲，要想不戴眼镜，准分子激光矫治近视眼是目前最有效的方法，主要的手术方式是1991年发明的Lasik。方法是用特殊的微型刀具，在薄层的透明角膜切开130微米～160微米的一层瓣，掀开瓣后，对角膜组织切造弧形，再将角膜瓣复位。90％～95％的600度以下近视眼术后视力都能达到1.0或以上。但手术后，约有50％～75％的人成像质量不如戴眼镜时好，例如：看视力表上1.0的视标，虽然能辨别缺口方向，但线条边界不清晰；又如一到暗处视力下降，或看灯光时出现眩光等，影响了生活质量。

随着技术革新和手术改良，1999年发明了Lasek手术。通过酒精浸泡，制作只有50微米～60微米厚薄均匀的角膜上皮瓣，激光后将上皮瓣复位。其优势是术后成像质量比Lasik好。但是Lasek手术的技术难度大，部分病人受酒精刺激，甚至出现角膜雾状混浊。

于是人们开始设想用特殊微型刀具制作上皮瓣的可能。这种刀切入角膜上皮层后能智能化地停止深入，再自动把角膜上皮层与下面组织光滑分开。集中了Lasik与Lasek优点的Epi－Lasik在2003年获得研制成功。目前世界上只有瑞士、德国、美国与我国具备这一领先技术。

我医院可以手术。

随着技术革新和手术改良，1999年发明了Lasek手术。通过酒精浸泡，制作只有50微米～60微米厚薄均匀的角膜上皮瓣，激光后将上皮瓣复位。其优势是术后成像质量比Lasik好。但是Lasek手术的技术难度大，部分病人受酒精刺激，甚至出现角膜雾状混浊。

于是人们开始设想用特殊微型刀具制作上皮瓣的可能。这种刀切入角膜上皮层后能智能化地停止深入，再自动把角膜上皮层与下面组织光滑分开。集中了Lasik与Lasek优点的Epi－Lasik在2003年获得研制成功。目前世界上只有瑞士、德国、美国与我国具备这一领先技术。

我医院可以手术。

ctguo · 发表于 2008-4-29 17:57:57

LASEK纵横谈来源：Ophthalmology Times

期刊号：20031015

作者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科周行涛戴锦晖吴良成褚仁远MOTN0116B1CN



文章索引

1摘要 2引子：为什么又称EK32001年：LASEK预言4国际：LASEK的发明5LASEK在我国的起始6LASEK手术操作及术后处置的相关问题7LASEK与 PRK和LASIK比较8LASEK优点9LASEK缺点10LASEK注意事项11LASEK再次手术12LASEK相关研究13LASEK前景

一位患者想摘掉戴了多年的近视眼镜，眼科医生推荐她做当前已经成熟的近视激光矫正术LASIK。到眼科检查后，发现近视度-9D，角膜的厚度为478μm。虽然其他一切都在手术的适应范围内，但角膜显然是有些“单薄”。讨论的结果，最后确定的手术方式为LASEK。 引子：为什么又称EK

一位患者想摘掉戴了多年的近视眼镜，眼科医生推荐她做当前已经成熟的近视激光矫正术LASIK。到眼科检查后，发现近视度-9D，角膜的厚度为478μm。虽然其他一切都在手术的适应范围内，但角膜显然是有些“单薄”。讨论的结果，最后确定的手术方式为LASEK。

LASEK和LASIK，中间只相差一个‘E’字，为了避免可能发生的误听和混淆，我们小范围内又分别简称为IK和EK。LASEK的全名叫Laser

Epithelialkeratomileusis，或者Laser

sub-epithelialkeratotectomy，也有称Laser

epithelialkeratoplasty，中文名称强调上皮瓣，译为准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术，也有作者译为激光上皮角膜磨镶术，也很明了。考虑到LASEK和LASIK的不同就在于瓣的不同：一个是单纯角膜鳞状上皮层构成的LASEK上皮瓣(50~70μm)，另一个是角膜浅基质和上皮层构成的LASIK瓣（130~160μm）。为强调这一区别，加上激光扫瞄是在瓣下的基质层进行，直译为上皮角膜磨镶术略显欠妥，因此，我当时确立的译名为准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术，并倾向于推荐这一中文命名。 

2001年：LASEK预言

自从LASEK成为又一种激光屈光手术的临床选择，其与PRK和LASIK的关系就一直备受关注。在专业刊物、国际会议以及各种小范畴的研讨会上，对于LASEK的定位也常会挑起争论。我们曾在2001年“上海国际眼视光学会议”上，预言我国的PRK将被LASEK取代，另有一部分LASIK也将因为LASEK毋需微型角膜刀制瓣而被分流。二年来，除上海以外，广州、北京、天津、重庆、江苏、安徽、武汉、山东、浙江、江西、河南、河北、四川、陕西及宁夏等地均开展了LASEK。PRK确已日渐势微，主流LASIK也有部分被LASEK分担。 



LASEK纵横谈来源：Ophthalmology Times

期刊号：20031015

作者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科周行涛戴锦晖吴良成褚仁远MOTN0116B1CN



文章索引

1摘要 2引子：为什么又称EK32001年：LASEK预言4国际：LASEK的发明5LASEK在我国的起始6LASEK手术操作及术后处置的相关问题7LASEK与 PRK和LASIK比较8LASEK优点9LASEK缺点10LASEK注意事项11LASEK再次手术12LASEK相关研究13LASEK前景

一位患者想摘掉戴了多年的近视眼镜，眼科医生推荐她做当前已经成熟的近视激光矫正术LASIK。到眼科检查后，发现近视度-9D，角膜的厚度为478μm。虽然其他一切都在手术的适应范围内，但角膜显然是有些“单薄”。讨论的结果，最后确定的手术方式为LASEK。 引子：为什么又称EK

一位患者想摘掉戴了多年的近视眼镜，眼科医生推荐她做当前已经成熟的近视激光矫正术LASIK。到眼科检查后，发现近视度-9D，角膜的厚度为478μm。虽然其他一切都在手术的适应范围内，但角膜显然是有些“单薄”。讨论的结果，最后确定的手术方式为LASEK。

LASEK和LASIK，中间只相差一个‘E’字，为了避免可能发生的误听和混淆，我们小范围内又分别简称为IK和EK。LASEK的全名叫Laser

Epithelialkeratomileusis，或者Laser

sub-epithelialkeratotectomy，也有称Laser

epithelialkeratoplasty，中文名称强调上皮瓣，译为准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术，也有作者译为激光上皮角膜磨镶术，也很明了。考虑到LASEK和LASIK的不同就在于瓣的不同：一个是单纯角膜鳞状上皮层构成的LASEK上皮瓣(50~70μm)，另一个是角膜浅基质和上皮层构成的LASIK瓣（130~160μm）。为强调这一区别，加上激光扫瞄是在瓣下的基质层进行，直译为上皮角膜磨镶术略显欠妥，因此，我当时确立的译名为准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术，并倾向于推荐这一中文命名。 

2001年：LASEK预言

自从LASEK成为又一种激光屈光手术的临床选择，其与PRK和LASIK的关系就一直备受关注。在专业刊物、国际会议以及各种小范畴的研讨会上，对于LASEK的定位也常会挑起争论。我们曾在2001年“上海国际眼视光学会议”上，预言我国的PRK将被LASEK取代，另有一部分LASIK也将因为LASEK毋需微型角膜刀制瓣而被分流。二年来，除上海以外，广州、北京、天津、重庆、江苏、安徽、武汉、山东、浙江、江西、河南、河北、四川、陕西及宁夏等地均开展了LASEK。PRK确已日渐势微，主流LASIK也有部分被LASEK分担。

lds7101 · 发表于 2008-4-29 17:57:58

国际：LASEK的发明



 LASEK见于国际，最早是1999年，由在意大利行医的Camellin医生率先报告。这距1983年Trokel报告准分子激光角膜切削术（PRK）16年。Camellin是应用酒精软化上皮然后去上皮的方式来进行PRK的，但是由于制剂师误配浓度，在一次手术中他发现角膜上皮可以成片地分离，他将上皮重新覆盖于激光后的创面，结果发现疼痛等显著减轻。经过一段时间的仔细科学观察后，他在眼科刊物上提出并命名了这一手术。

 LASEK在我国的起始

 与Camellin医生的路径不同，我们几乎与他同时，早在98年，开始摸索还原PRK的

 活性上皮的方法。早年的PRK是用自制的地卡因滤纸片来软化角膜上皮的，在浸润时间适宜的情形下，可以取得较大片的上皮。鉴于角膜上皮的屏障作用以及对角膜创伤愈合的理解，我们尝试在PRK术后尽量将保留的上皮覆盖于切削区，并给予角膜接触镜保护。当时在诊疗中也看到一些转诊来的LASIK瓣相关的并发症，因此很期待能有摒弃PRK的疼痛和LASIK的瓣缺点的新手段，这在客观上也促使我们探索。有些患者在“有上皮的PRK”术后的疼痛明显减轻，但较大部分患者的角膜刺激症状没有明显变化。我坚信手术结束时存有角膜上皮保护的PRK应接近LASIK的境界，它的雾状浑浊、疼痛和回退等一定不是传统PRK可望及的。在这样的思路指导下，保留上皮，开始LASEK雏形，但是很遗憾，未能走在国际创新报告的最前面。（当时褚仁远教授带动下有一课题“防治PRK的并发症（Haze））。

 LASEK手术操作及术后处置的相关问题

 1、LASEK上皮瓣制作原理



 　LASEK从最初报告到现在已经4年，其制备上皮瓣的主流方式仍是应用酒精浸润上皮，使其基底膜与前弹力层自然分离，仅需轻轻分取，即可获得完整的任意位置、任意大小、留蒂的上皮瓣。同时，亦有应用上皮成形器或刀具制作上皮瓣的方法，有的新方法制作的上皮瓣可以使基底膜更完整，角膜刺激症状更轻。 2、LASEK上皮瓣制作程序



 　常规消毒铺巾、冲洗结膜囊。倍诺喜表面麻醉每5分钟一次，共二次。置上皮环钻。上皮环钻直径可以选择8mm、8.5mm、9mm、9.5mm等（远视切削需大直径）。置20%酒精于环钻内，浸润25~35秒。BSS充分冲洗。应用上皮铲沿环形痕迹轻轻分离上皮。可留基蒂于最适合于术者操作的位置。将上皮瓣翻转恰如LASIK瓣一样。留待激光扫描。LASEK制瓣仅需2~3秒。国内外都有医生在未跨过学习曲线的早期阶段时就断言“与PRK一样，疼痛等也没有不同”，也有医生抱怨LASEK的手术过程耗时太长，“半个多小时可以做多少LASIK啊。”与这些论点相反的事实是，一个成功的高活力上皮瓣，将得到与PRK不一样的体验；而一个娴熟的上皮瓣创建，如果不计酒精浸润的30秒，从起边到留蒂获取完整上皮瓣，仅仅需要2~3秒。 3、LASEK上皮瓣重度异常时



 　LASEK术中出现上皮瓣重度异常的几率是非常小的，但如果发生，既往有学者的建议是改行PRK，我们也曾持有这一观点。但目前我们的看法是：首选改期手术，不进行激光，不会影响最终的效果。不提倡术中改为PRK，没有必要增加患者的风险。 4、LASEK上皮瓣大小可控

 　LASEK上皮瓣较LASIK角膜瓣的大小更可任意控制。当进行远视手术时，宜选用9.5mm的上皮环钻，必要时亦可附加蒂部的保护。 5、LASEK激光设计值



 　经典的PRK设计，为防止回退所带来的问题，设计值与目标值之间已经为回退度数留下了空间。经典的LASIK设计，考虑到角膜基质水化的影响，亦要适当考虑设计值的加量。LASEK的回退在大多数病人是很小的，甚至显得比LASIK还稳定，因此设计值要重新考虑。普通情况下，比PRK的设计值可减少10~20%不等。以我们的病例来看，轻中度近视的设计值，LASEK较LASIK减少0.25D~0.50D。 6、LASEK上皮瓣复位程序



 　激光结束后立即用BSS湿润上皮瓣并顺水推瓣复位，亦与LASIK瓣复位相似，尽量减少器械接触。干棉签整理上皮瓣边缘至缘沟清晰，瓣匀称妥帖于基质面上。给予角膜接触镜。 7、LASEK术后接触镜



 　LASEK术后戴软性角膜接触镜，基弧可选择8.4~8.8mm。国际上的报告是留置角膜接触镜3~4天。我们的留置期通常为3~7天。观察中发现，留置时间主要取决于上皮水肿区的情况，如果过早取镜，小片的水肿上皮太娇嫩，有可能因为眼睑的力量和眼球的运动而脱落，导致迟发的角膜刺激症状。



 LASEK见于国际，最早是1999年，由在意大利行医的Camellin医生率先报告。这距1983年Trokel报告准分子激光角膜切削术（PRK）16年。Camellin是应用酒精软化上皮然后去上皮的方式来进行PRK的，但是由于制剂师误配浓度，在一次手术中他发现角膜上皮可以成片地分离，他将上皮重新覆盖于激光后的创面，结果发现疼痛等显著减轻。经过一段时间的仔细科学观察后，他在眼科刊物上提出并命名了这一手术。

 LASEK在我国的起始

 与Camellin医生的路径不同，我们几乎与他同时，早在98年，开始摸索还原PRK的

 活性上皮的方法。早年的PRK是用自制的地卡因滤纸片来软化角膜上皮的，在浸润时间适宜的情形下，可以取得较大片的上皮。鉴于角膜上皮的屏障作用以及对角膜创伤愈合的理解，我们尝试在PRK术后尽量将保留的上皮覆盖于切削区，并给予角膜接触镜保护。当时在诊疗中也看到一些转诊来的LASIK瓣相关的并发症，因此很期待能有摒弃PRK的疼痛和LASIK的瓣缺点的新手段，这在客观上也促使我们探索。有些患者在“有上皮的PRK”术后的疼痛明显减轻，但较大部分患者的角膜刺激症状没有明显变化。我坚信手术结束时存有角膜上皮保护的PRK应接近LASIK的境界，它的雾状浑浊、疼痛和回退等一定不是传统PRK可望及的。在这样的思路指导下，保留上皮，开始LASEK雏形，但是很遗憾，未能走在国际创新报告的最前面。（当时褚仁远教授带动下有一课题“防治PRK的并发症（Haze））。

 LASEK手术操作及术后处置的相关问题

 1、LASEK上皮瓣制作原理



 　LASEK从最初报告到现在已经4年，其制备上皮瓣的主流方式仍是应用酒精浸润上皮，使其基底膜与前弹力层自然分离，仅需轻轻分取，即可获得完整的任意位置、任意大小、留蒂的上皮瓣。同时，亦有应用上皮成形器或刀具制作上皮瓣的方法，有的新方法制作的上皮瓣可以使基底膜更完整，角膜刺激症状更轻。 2、LASEK上皮瓣制作程序



 　常规消毒铺巾、冲洗结膜囊。倍诺喜表面麻醉每5分钟一次，共二次。置上皮环钻。上皮环钻直径可以选择8mm、8.5mm、9mm、9.5mm等（远视切削需大直径）。置20%酒精于环钻内，浸润25~35秒。BSS充分冲洗。应用上皮铲沿环形痕迹轻轻分离上皮。可留基蒂于最适合于术者操作的位置。将上皮瓣翻转恰如LASIK瓣一样。留待激光扫描。LASEK制瓣仅需2~3秒。国内外都有医生在未跨过学习曲线的早期阶段时就断言“与PRK一样，疼痛等也没有不同”，也有医生抱怨LASEK的手术过程耗时太长，“半个多小时可以做多少LASIK啊。”与这些论点相反的事实是，一个成功的高活力上皮瓣，将得到与PRK不一样的体验；而一个娴熟的上皮瓣创建，如果不计酒精浸润的30秒，从起边到留蒂获取完整上皮瓣，仅仅需要2~3秒。 3、LASEK上皮瓣重度异常时



 　LASEK术中出现上皮瓣重度异常的几率是非常小的，但如果发生，既往有学者的建议是改行PRK，我们也曾持有这一观点。但目前我们的看法是：首选改期手术，不进行激光，不会影响最终的效果。不提倡术中改为PRK，没有必要增加患者的风险。 4、LASEK上皮瓣大小可控

 　LASEK上皮瓣较LASIK角膜瓣的大小更可任意控制。当进行远视手术时，宜选用9.5mm的上皮环钻，必要时亦可附加蒂部的保护。 5、LASEK激光设计值



 　经典的PRK设计，为防止回退所带来的问题，设计值与目标值之间已经为回退度数留下了空间。经典的LASIK设计，考虑到角膜基质水化的影响，亦要适当考虑设计值的加量。LASEK的回退在大多数病人是很小的，甚至显得比LASIK还稳定，因此设计值要重新考虑。普通情况下，比PRK的设计值可减少10~20%不等。以我们的病例来看，轻中度近视的设计值，LASEK较LASIK减少0.25D~0.50D。 6、LASEK上皮瓣复位程序



 　激光结束后立即用BSS湿润上皮瓣并顺水推瓣复位，亦与LASIK瓣复位相似，尽量减少器械接触。干棉签整理上皮瓣边缘至缘沟清晰，瓣匀称妥帖于基质面上。给予角膜接触镜。 7、LASEK术后接触镜



 　LASEK术后戴软性角膜接触镜，基弧可选择8.4~8.8mm。国际上的报告是留置角膜接触镜3~4天。我们的留置期通常为3~7天。观察中发现，留置时间主要取决于上皮水肿区的情况，如果过早取镜，小片的水肿上皮太娇嫩，有可能因为眼睑的力量和眼球的运动而脱落，导致迟发的角膜刺激症状。

chinasgs · 发表于 2008-4-29 17:57:59

LASEK与 PRK和LASIK比较

 1、术后刺激症状



 　常规操作下的成功的LASEK，其角膜刺激症状80~90%的病例与LASIK相近。通常不会有明显的疼痛，在病人的主诉中，异物感、流泪、眼酸甚至显著的眼酸重感是常见的。术后第二天的复诊中，可以看到大部分患者可以毫无困难地睁开术眼，可以没有结膜充血。事实上，如果有病人因为适应症的原因双眼分别接受了LASEK和LASIK，术后次日可能出现LASIK的眼因为轻微的结膜下出血而看起来不如LASEK的术眼那样安静。 2、疼痛



 　PRK手术后疼痛显著，而LASIK疼痛很轻。术时用了表面麻醉药水，无论PRK，还是LASIK或者LASEK，都不会疼痛。手术后PRK在角膜上皮愈合前，会有疼痛、畏光、流泪等不适，一般在72小时之内。LASIK的不适时段很短，通常6~8小时就无碍。LASEK由于保存了活的上皮瓣，比PRK的疼痛等不适显著减轻，愈合时间也减少。但上皮瓣有部分细胞在制作或复位过程中‘昏过去’或者‘凋亡’，需要时间‘复活’，因此疼痛不适比LASIK要多，时间介于LASIK与PRK之间，通常会在8~12小时之间。 3、屈光矫正效果



 　Camelin的结果是非常理想的。在200多例病人的矫正中，近视占大部分，但也有远视及特殊补矫的病例，补矫包括PRK等术后的欠矫。90%的病人在2周内即已恢复到有效视力的80%以上。当时的报告指出，上皮瓣的分离并非是百分百的成功，大约一成的病例制作上皮瓣有困难。我们在实践的早期也体会到上皮瓣的一些问题，但随着技巧的掌握，目前制作高活力上皮瓣的成功率在98%以上。在对近视、规则高散、不规则散光、远视及PRK、RK、角膜外伤等术后的病例治疗中，均取得良好的预测性、稳定性和安全性。



 　2001年有学者报告LASEK较LASIK术后的角膜地形图更好，对比敏感度等视觉效果测定亦强于后者。从已获得的随访资料看，LASEK在术中、术后的表现，正好融合了PRK和LASIK的优点。

 　Lee

 JB等比较研究LASEK和PRK治疗低中度近视，认为LASEK治疗低中度近视安全有效，减少术后疼痛和雾状浑浊，没有角膜瓣并发症的顾虑。 4、LASEK更少Haze和回退

 　　相对PRK而言LASEK手术有角膜上皮瓣的保护，可减少胶原增殖，减轻Haze，屈光回退也相应减少。 LASEK优点

 1、活性上皮瓣



 显而易见，LASEK优势的最大支承点是活性上皮瓣。在激光之后覆盖自身的高活力的上皮瓣，是天然的生理屏障，使其与PRK后裸露的基质面的创伤愈合有本质的差别，抑制了创伤愈合反应某些导致雾状浑浊和回退的机制。无论从理论上还是实际回顾分析中，疼痛显著减轻、有效视力迅速恢复、回退轻、Haze显著减少，特别是上皮瓣的保留，使得感染风险减低，安全性更有保障。与包含基质的LASIK瓣比较，微型角膜刀的瓣风险顾虑根本不存在，亦无从诱导刀制瓣的术源性散光；因为不用刀，经济上成本减低也有益于医患双方。 2、LASEK上皮环钻毋需刀刃



 过去我们较注重上皮环钻的上皮刃（约50~70μm）。二年来我们发现即使没有上皮刃，对上皮瓣的制作影响也不大。在小样本中，我们也尝试使用软塑套管改制的贮液器，同样可以顺利简捷地创建上皮瓣。 3、LASEK器械单纯



 许多医生在一开始可能会对LASEK的器械产生较多想像，以为LASEK的器械复杂繁琐。实际上LASEK的基本器械只要单纯之致的二件套即可：上皮环钻和上皮铲。符合现代美学的理念：朴素简略。当然备有一套完整的LASEK器械，也是很棒的。主要器械除上皮环钻和上皮铲外，还包括：酒精贮环、上皮耙、上皮勾刀、上皮恢复器、高尔夫杆形上皮剥离子。对于眼球震颤等病人，有些情况下也可用得着配有低负压吸引的上皮成形系统。

 LASEK缺点



 LASEK最大的缺点是迄今仍不能完全地杜绝术后的疼痛不适。另一方面，虽然手术结束的即刻，LASEK可以立刻获得良好的视力甚至可达1.33，但在术后第2天~3天，其视力不如LASIK术后那样清晰稳定。过去也有人指出LASEK操作较PRK复杂，目前看来并非如此，但上皮瓣的复位不如LASIK瓣简洁。对于高度或超高度近视的矫正，角膜混浊和回退尚未解决，也是LASEK的短处，有待进一步观察。

 LASEK注意事项

 1、适应症



 LASEK的注意事项首先在适应症方面：简而言之，LASEK与PRK的适应症是十分接近的。LASEK消除了用刀的后顾之忧，不再有角膜层间相关的并发症，对于轻中度近视患者来说，是简单而完美的。对于相对薄角膜的高度近视以及角膜瓣远期风险高的职业如运动、对抗性强的从业者也可首选。在我国有些轻度近视的青年因参军、招工等原因要求激光手术，若做LASIK，毕竟是需用微型刀将角膜

 LASEK与 PRK和LASIK比较

 1、术后刺激症状



 　常规操作下的成功的LASEK，其角膜刺激症状80~90%的病例与LASIK相近。通常不会有明显的疼痛，在病人的主诉中，异物感、流泪、眼酸甚至显著的眼酸重感是常见的。术后第二天的复诊中，可以看到大部分患者可以毫无困难地睁开术眼，可以没有结膜充血。事实上，如果有病人因为适应症的原因双眼分别接受了LASEK和LASIK，术后次日可能出现LASIK的眼因为轻微的结膜下出血而看起来不如LASEK的术眼那样安静。 2、疼痛



 　PRK手术后疼痛显著，而LASIK疼痛很轻。术时用了表面麻醉药水，无论PRK，还是LASIK或者LASEK，都不会疼痛。手术后PRK在角膜上皮愈合前，会有疼痛、畏光、流泪等不适，一般在72小时之内。LASIK的不适时段很短，通常6~8小时就无碍。LASEK由于保存了活的上皮瓣，比PRK的疼痛等不适显著减轻，愈合时间也减少。但上皮瓣有部分细胞在制作或复位过程中‘昏过去’或者‘凋亡’，需要时间‘复活’，因此疼痛不适比LASIK要多，时间介于LASIK与PRK之间，通常会在8~12小时之间。 3、屈光矫正效果



 　Camelin的结果是非常理想的。在200多例病人的矫正中，近视占大部分，但也有远视及特殊补矫的病例，补矫包括PRK等术后的欠矫。90%的病人在2周内即已恢复到有效视力的80%以上。当时的报告指出，上皮瓣的分离并非是百分百的成功，大约一成的病例制作上皮瓣有困难。我们在实践的早期也体会到上皮瓣的一些问题，但随着技巧的掌握，目前制作高活力上皮瓣的成功率在98%以上。在对近视、规则高散、不规则散光、远视及PRK、RK、角膜外伤等术后的病例治疗中，均取得良好的预测性、稳定性和安全性。



 　2001年有学者报告LASEK较LASIK术后的角膜地形图更好，对比敏感度等视觉效果测定亦强于后者。从已获得的随访资料看，LASEK在术中、术后的表现，正好融合了PRK和LASIK的优点。

 　Lee

 JB等比较研究LASEK和PRK治疗低中度近视，认为LASEK治疗低中度近视安全有效，减少术后疼痛和雾状浑浊，没有角膜瓣并发症的顾虑。 4、LASEK更少Haze和回退

 　　相对PRK而言LASEK手术有角膜上皮瓣的保护，可减少胶原增殖，减轻Haze，屈光回退也相应减少。 LASEK优点

 1、活性上皮瓣



 显而易见，LASEK优势的最大支承点是活性上皮瓣。在激光之后覆盖自身的高活力的上皮瓣，是天然的生理屏障，使其与PRK后裸露的基质面的创伤愈合有本质的差别，抑制了创伤愈合反应某些导致雾状浑浊和回退的机制。无论从理论上还是实际回顾分析中，疼痛显著减轻、有效视力迅速恢复、回退轻、Haze显著减少，特别是上皮瓣的保留，使得感染风险减低，安全性更有保障。与包含基质的LASIK瓣比较，微型角膜刀的瓣风险顾虑根本不存在，亦无从诱导刀制瓣的术源性散光；因为不用刀，经济上成本减低也有益于医患双方。 2、LASEK上皮环钻毋需刀刃



 过去我们较注重上皮环钻的上皮刃（约50~70μm）。二年来我们发现即使没有上皮刃，对上皮瓣的制作影响也不大。在小样本中，我们也尝试使用软塑套管改制的贮液器，同样可以顺利简捷地创建上皮瓣。 3、LASEK器械单纯



 许多医生在一开始可能会对LASEK的器械产生较多想像，以为LASEK的器械复杂繁琐。实际上LASEK的基本器械只要单纯之致的二件套即可：上皮环钻和上皮铲。符合现代美学的理念：朴素简略。当然备有一套完整的LASEK器械，也是很棒的。主要器械除上皮环钻和上皮铲外，还包括：酒精贮环、上皮耙、上皮勾刀、上皮恢复器、高尔夫杆形上皮剥离子。对于眼球震颤等病人，有些情况下也可用得着配有低负压吸引的上皮成形系统。

 LASEK缺点



 LASEK最大的缺点是迄今仍不能完全地杜绝术后的疼痛不适。另一方面，虽然手术结束的即刻，LASEK可以立刻获得良好的视力甚至可达1.33，但在术后第2天~3天，其视力不如LASIK术后那样清晰稳定。过去也有人指出LASEK操作较PRK复杂，目前看来并非如此，但上皮瓣的复位不如LASIK瓣简洁。对于高度或超高度近视的矫正，角膜混浊和回退尚未解决，也是LASEK的短处，有待进一步观察。

 LASEK注意事项

 1、适应症



 LASEK的注意事项首先在适应症方面：简而言之，LASEK与PRK的适应症是十分接近的。LASEK消除了用刀的后顾之忧，不再有角膜层间相关的并发症，对于轻中度近视患者来说，是简单而完美的。对于相对薄角膜的高度近视以及角膜瓣远期风险高的职业如运动、对抗性强的从业者也可首选。在我国有些轻度近视的青年因参军、招工等原因要求激光手术，若做LASIK，毕竟是需用微型刀将角膜

boysocool · 发表于 2008-4-29 17:58:00

从美国FDA批准准分子激光手术矫正近视以来，我国在这一领域的进步之迅猛是前所未有的。国内大众心理表现为两个极端：第一种是神化手术效果，近视激光手术“一了百了”。事实上当前的激光手术尚未到尽善尽美的地步，特别是高度数比如1200度以上的矫正，其预测性、安全性和稳定性显著下降。而且对于病理性近视眼，手术要求仅仅是为了看视力表的远视力得到提高，却漠视了这样一个事实：激光仅仅是光学矫正，并不能对眼底的既有异常带来帮助。另一对立的观念是完全否定近视激光手术，即所谓“治标不治本”，无视另一事实：对于低中度近视而言，十多年实践已证明激光手术效果确实、稳定而且可靠。那么当前矫正近视的激光手术究竟发展到那个阶段了呢？近视激光手术相当于将角膜削平一些，即在照相机镜头上来将焦距作微调。LASIK，即准分子激光角膜原位磨镶术，首要步骤是用特制的微型角膜刀做一个角膜瓣，然后激光切削，将角膜瓣复位。术后大多数人只有轻微不适，有效视力恢复很快。LASIK的优点是不影响上皮与前弹力层，能矫正低、中、高不同类型的近视、散光与远视，预测性较好，术后药物用量少，而且术后屈光度较稳定。这几年来医生与患者都偏向LASIK，直到LASEK出现。LASEK即激光上皮瓣下角膜磨镶术，LASEK根本不用刀，只需把角膜表面的上皮层揉起来成为一个上皮瓣，打完激光再把上皮瓣放回去就可以了。LASEK的上皮瓣消除了用刀的后顾之忧，不再有角膜层间相关的并发症，对于轻中度近视者十分理想。有些轻度近视的青年要求手术，如果做LASIK，毕竟是用刀的，存在远期潜在风险，而选择LASEK就较安全。另一方面，LASEK对于那些角膜较薄的近视者有益，上皮瓣正好弥补PRK后短时间内上皮屏障的缺乏，减轻由此而引起的疼痛，加快视力恢复，减少角膜雾浊混浊和回退，减低感染的风险。对于超高度近视比如1200度以上甚至1500度以上的近视，在适应症确凿的前提下，进行有晶体眼人工晶体的植入是一个让人期待的方向。

dnamsof · 发表于 2008-4-29 17:58:01

======我的侄儿当兵前做过lasik手术，训练中眼睛受伤，到现在看不请，被退了回来。请问，哪家医院有能力给治好了？

 有些医院光为赚钱，一点也不负责任！部队的医生说，当兵的不能做Lasik手术，很危险！真想宰了他们。 ======我很同情你侄儿的遭遇。其实，类似的情况已经很多了，老百姓不知道尚有情可缘，做这类手术的医生肯定知道！当兵的人做LASIK手术，有相当高的术后风险。

 LASIK手术后，角膜瓣移位还是轻的，有些人洗澡时眼睛浸水而造成感染，又没及时处理，结果只能切掉做角膜移植。还有些人打球时碰掉了角膜瓣。这些意外伤害医院肯定不会承担责任，患者只能打碎牙自己咽。认真论起来，LASIK手术的术后并发症远远高于8%。这些沉痛的教训应当如实地告诉接受LASIK手术的患者才对。

你侄儿现在的视力如果在0.1以上，建议不要做角膜移植，由于存在排斥反应，该手术并非能百分之百地成功。如果非做不可，建议去北京、上海，广州.



 有些医院光为赚钱，一点也不负责任！部队的医生说，当兵的不能做Lasik手术，很危险！真想宰了他们。 ======我很同情你侄儿的遭遇。其实，类似的情况已经很多了，老百姓不知道尚有情可缘，做这类手术的医生肯定知道！当兵的人做LASIK手术，有相当高的术后风险。

 LASIK手术后，角膜瓣移位还是轻的，有些人洗澡时眼睛浸水而造成感染，又没及时处理，结果只能切掉做角膜移植。还有些人打球时碰掉了角膜瓣。这些意外伤害医院肯定不会承担责任，患者只能打碎牙自己咽。认真论起来，LASIK手术的术后并发症远远高于8%。这些沉痛的教训应当如实地告诉接受LASIK手术的患者才对。

你侄儿现在的视力如果在0.1以上，建议不要做角膜移植，由于存在排斥反应，该手术并非能百分之百地成功。如果非做不可，建议去北京、上海，广州.

dhmw · 发表于 2008-4-29 17:58:02

LASIK术中角膜层间异物的预防

作者：桑延智会议投稿来源：第二军医大学附属长海医院眼科 200433 点击数：6 更新时间：2004-6-17

目的探讨准分子激光LASIK手术中如何从多方面预防层间异物的出现。方法回顾本中心开展屈光手术三年来行5000眼LASIK手术的过程，从术者、助手、巡回，及设备等多方面分析可能产生层间（瓣下）异物的因素，从而提出预防瓣下异物的建议，以减少“二进宫”的频率。对于术者：1.激光击发时，除用棉签保护角膜瓣蒂外，还应尽量平放棉签，以最大限度地遮盖角膜瓣，防止棉丝等落于其上。或以折叠瓣技巧也可收到较好效果；2.术毕彻底冲洗角膜瓣下；3.冲后应嘱患眼转动，变换调焦以利观察层间细小异物；4.手术间应尽量使用无纺布材料的手术衣帽及器械台布，以减少细棉丝等的来源。对于助手：1.术中应彻底洗净角膜刀具，及时更换清洗液，防止异物残留；2.装配好的角膜刀具切削面应避免接触台面（棉布、棉签等）。对于台下巡回护士：1.每次术前督促并检查手术间的清洁情况，最好用吸尘器彻底吸尘；2. 术中若使用大功率抽湿机，应注意控制，湿度降至30%可暂时关机，正在激光患眼时，可暂停抽湿一分钟左右至术毕，防止扬起室内棉丝等飘浮异物。对于手术室外医生：术毕后及时裂隙灯观察角膜，发现瓣下异物（棉丝、过多的金属屑、组织碎屑、结膜囊分泌物残渣、血迹等），及时进入手术室彻底冲净，尽可能杜绝次日复查时的“二进宫”冲洗层间异物。对于设备：目前的手术设备显微镜因镜头离角膜过远，术中不易看清角膜瓣下异物，这是再次冲洗情况发生的主要原因之一。结果据不完全统计两年中患眼术中层间异物的发生率为第一年中约13%，第二年中约10%，第三年中约8%，可见随着预防措施的加强，层间异物的发生逐渐减少；春夏秋季平均发生率较冬季为高，这与术间湿度大，抽湿机过度使用有直接的关系。结论 LASIK手术中层间异物的出现因素是多方面的，必须从人员、环境、设备等方面加强预防。 

 LASIK会一定程度地影响眼表泪膜的稳定性，引起术后干眼的发生和发展，术后3月内尤甚。其发生机制与多种因素有关。



作者：桑延智会议投稿来源：第二军医大学附属长海医院眼科 200433 点击数：6 更新时间：2004-6-17

目的探讨准分子激光LASIK手术中如何从多方面预防层间异物的出现。方法回顾本中心开展屈光手术三年来行5000眼LASIK手术的过程，从术者、助手、巡回，及设备等多方面分析可能产生层间（瓣下）异物的因素，从而提出预防瓣下异物的建议，以减少“二进宫”的频率。对于术者：1.激光击发时，除用棉签保护角膜瓣蒂外，还应尽量平放棉签，以最大限度地遮盖角膜瓣，防止棉丝等落于其上。或以折叠瓣技巧也可收到较好效果；2.术毕彻底冲洗角膜瓣下；3.冲后应嘱患眼转动，变换调焦以利观察层间细小异物；4.手术间应尽量使用无纺布材料的手术衣帽及器械台布，以减少细棉丝等的来源。对于助手：1.术中应彻底洗净角膜刀具，及时更换清洗液，防止异物残留；2.装配好的角膜刀具切削面应避免接触台面（棉布、棉签等）。对于台下巡回护士：1.每次术前督促并检查手术间的清洁情况，最好用吸尘器彻底吸尘；2. 术中若使用大功率抽湿机，应注意控制，湿度降至30%可暂时关机，正在激光患眼时，可暂停抽湿一分钟左右至术毕，防止扬起室内棉丝等飘浮异物。对于手术室外医生：术毕后及时裂隙灯观察角膜，发现瓣下异物（棉丝、过多的金属屑、组织碎屑、结膜囊分泌物残渣、血迹等），及时进入手术室彻底冲净，尽可能杜绝次日复查时的“二进宫”冲洗层间异物。对于设备：目前的手术设备显微镜因镜头离角膜过远，术中不易看清角膜瓣下异物，这是再次冲洗情况发生的主要原因之一。结果据不完全统计两年中患眼术中层间异物的发生率为第一年中约13%，第二年中约10%，第三年中约8%，可见随着预防措施的加强，层间异物的发生逐渐减少；春夏秋季平均发生率较冬季为高，这与术间湿度大，抽湿机过度使用有直接的关系。结论 LASIK手术中层间异物的出现因素是多方面的，必须从人员、环境、设备等方面加强预防。 

 LASIK会一定程度地影响眼表泪膜的稳定性，引起术后干眼的发生和发展，术后3月内尤甚。其发生机制与多种因素有关。

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