警惕老年肺结核

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近年来，老年人肺结核的发病率有上升趋势，由于老年人各脏器功能都有不同程度的减退，身体对疾病的反应能力下降，患病后不同于青年人症状体征明显，常易误诊，在防治工作中应引起高度重视。

　　临床症状不典型  部分老年人肺结核发病后的症状不明显，缺乏典型的午后潮热、夜间盗汗等症状，有的仅表现为轻微咳嗽、咳痰、气急，这是因为多数患者伴有呼吸道疾病而易发生的症状，往往被认为是慢性肺疾患所致；有的仅有全身乏力、食欲减退、胃肠功能紊乱等；有的则以神经紊乱为主要表现；此外，无症状病例在老年肺结核中约占1/4，故漏诊率较高。

　　胸部X线表现特殊  典型老年肺结核患者的胸部X线表现与一般患者不同。早期多表现为中下肺野浸润，逐步发展为硬结纤维化病灶，有时界限清楚、密度较高，好似肺癌的弧形阴影，常因此误诊。有时在肺尖纤维增生病灶伴胸膜增厚病变中，隐伏有蜂窝状空洞病变。空洞发生率高，甚至超过半数，且有内壁不规则而疑似癌性空洞。若老年患者在合理抗结核药物治疗下，肺部病变未见好转，反而恶化，或者在无结核病灶的肺区发生块状阴影，应考虑有合并肺癌的可能，应尽快进行全面检查，做出正确诊断和治疗方案。

　　合并症多  老年肺结核常合并动脉硬化、糖尿病、冠心病、慢阻肺，其中以合并糖尿病最为多见。这些合并症又加重了老年肺结核患者的病情，并使治疗复杂化。

　　排菌率高  老年肺结核患者有近50%的人痰菌阳性，较青年患者痰菌阳性率明显增高。

　　治疗效果差  临床实践证明，合理应用抗结核药物治疗，几乎可将全部痰菌阳性肺结核患者彻底治愈。但由于老年患者的组织修复能力下降，再加上合并症多，抗结核药物的治疗效果明显较青、壮年人差，特别是复治患者的效果更差。

　　复发率高  由于老年人抵抗力弱，再加上合并症多、营养不良等因素的影响，使老年肺结核容易复发。复发诱因以呼吸系统感染为主。所以，预防呼吸道感染对防止复发有重要意义。

　　根据老年肺结核的以上特点，在预防上应做到：⑴对老年肺结核患者要及时进行彻底的抗痨治疗，并定期复查，同时还要积极治疗慢性呼吸道疾病，防止复发；⑵在日常生活中积极锻炼身体，提高抵抗力预防呼吸道感染；⑶定期为老年人做X线检查对发现早期肺结核有重要意义。


　　临床症状不典型  部分老年人肺结核发病后的症状不明显，缺乏典型的午后潮热、夜间盗汗等症状，有的仅表现为轻微咳嗽、咳痰、气急，这是因为多数患者伴有呼吸道疾病而易发生的症状，往往被认为是慢性肺疾患所致；有的仅有全身乏力、食欲减退、胃肠功能紊乱等；有的则以神经紊乱为主要表现；此外，无症状病例在老年肺结核中约占1/4，故漏诊率较高。

　　胸部X线表现特殊  典型老年肺结核患者的胸部X线表现与一般患者不同。早期多表现为中下肺野浸润，逐步发展为硬结纤维化病灶，有时界限清楚、密度较高，好似肺癌的弧形阴影，常因此误诊。有时在肺尖纤维增生病灶伴胸膜增厚病变中，隐伏有蜂窝状空洞病变。空洞发生率高，甚至超过半数，且有内壁不规则而疑似癌性空洞。若老年患者在合理抗结核药物治疗下，肺部病变未见好转，反而恶化，或者在无结核病灶的肺区发生块状阴影，应考虑有合并肺癌的可能，应尽快进行全面检查，做出正确诊断和治疗方案。

　　合并症多  老年肺结核常合并动脉硬化、糖尿病、冠心病、慢阻肺，其中以合并糖尿病最为多见。这些合并症又加重了老年肺结核患者的病情，并使治疗复杂化。

　　排菌率高  老年肺结核患者有近50%的人痰菌阳性，较青年患者痰菌阳性率明显增高。

　　治疗效果差  临床实践证明，合理应用抗结核药物治疗，几乎可将全部痰菌阳性肺结核患者彻底治愈。但由于老年患者的组织修复能力下降，再加上合并症多，抗结核药物的治疗效果明显较青、壮年人差，特别是复治患者的效果更差。

　　复发率高  由于老年人抵抗力弱，再加上合并症多、营养不良等因素的影响，使老年肺结核容易复发。复发诱因以呼吸系统感染为主。所以，预防呼吸道感染对防止复发有重要意义。

　　根据老年肺结核的以上特点，在预防上应做到：⑴对老年肺结核患者要及时进行彻底的抗痨治疗，并定期复查，同时还要积极治疗慢性呼吸道疾病，防止复发；⑵在日常生活中积极锻炼身体，提高抵抗力预防呼吸道感染；⑶定期为老年人做X线检查对发现早期肺结核有重要意义。