近年来我国学者陆续在国外一些有影响力的杂志上发表了一批具有创新性见解的文章,赢得国外同行的重视。上海高血压研究所的王继光教授在7月份美国Hypertension上发表了一篇综合分析文章,从一个新的角度诠释了目前抗高血压药物治疗的问题。特此摘录该文章的关键信息及著名心血管专家胡大一教授和刘力生教授的精彩点评,以飨读者。
我们对最近几年发表的有关氨氯地平与血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的临床试验进行了荟萃分析。这些试验在高血压、冠心病或糖尿病肾病患者中对比二种药物预防脑卒中和心肌梗死的作用。分析包括12项试验,共94338例患者。对涉及氨氯地平的所有试验的分析结果显示,氨氯地平能较其他药物更有效地预防脑卒中及心肌梗死,包括ARB(-19%,P<0.0001及-7%,P=0.03)及安慰剂(-37%,P=0.06及-29%,P=0.04)。对涉及ARB的所有试验的分析结果显示,以氨氯地平为对照的临床试验和以其他种类的降压药物为对照的试验结果显著不同,与氨氯地平相比,ARB不仅预防脑卒中作用较差( 19%),预防心肌梗死的作用也较差( 21%)(图1)。但与其他种类的降压药物相比,ARB预防脑卒中的作用有一定优势(其他药物为-25%<img src="images/smilies/titter.gif" smilieid="9" border="0" alt="" /><0.0001),但预防心肌梗死的作用相似(其他药物为 1%<img src="images/smilies/titter.gif" smilieid="9" border="0" alt="" />=0.03)。三项比较ARB与安慰剂作用的试验结果为中性(P≥0.14)。在涉及氨氯地平的试验中,组间收缩压的差别最小为-1.1 mmHg,最大为4.7 mmHg;在涉及ARB组试验中,为-2.8~4.0 mmHg。对相对危险比与组间血压差异进行综合回归分析显示,在涉及氨氯地平的试验中,氨氯地平与对照组的血压差别在很大程度上可以解释氨氯地平预防脑卒中与心肌梗死的获益。本荟萃分析进一步证明,降低血压是降压治疗获益的主要原因。
我们对最近几年发表的有关氨氯地平与血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的临床试验进行了荟萃分析。这些试验在高血压、冠心病或糖尿病肾病患者中对比二种药物预防脑卒中和心肌梗死的作用。分析包括12项试验,共94338例患者。对涉及氨氯地平的所有试验的分析结果显示,氨氯地平能较其他药物更有效地预防脑卒中及心肌梗死,包括ARB(-19%,P<0.0001及-7%,P=0.03)及安慰剂(-37%,P=0.06及-29%,P=0.04)。对涉及ARB的所有试验的分析结果显示,以氨氯地平为对照的临床试验和以其他种类的降压药物为对照的试验结果显著不同,与氨氯地平相比,ARB不仅预防脑卒中作用较差( 19%),预防心肌梗死的作用也较差( 21%)(图1)。但与其他种类的降压药物相比,ARB预防脑卒中的作用有一定优势(其他药物为-25%<img src="images/smilies/titter.gif" smilieid="9" border="0" alt="" /><0.0001),但预防心肌梗死的作用相似(其他药物为 1%<img src="images/smilies/titter.gif" smilieid="9" border="0" alt="" />=0.03)。三项比较ARB与安慰剂作用的试验结果为中性(P≥0.14)。在涉及氨氯地平的试验中,组间收缩压的差别最小为-1.1 mmHg,最大为4.7 mmHg;在涉及ARB组试验中,为-2.8~4.0 mmHg。对相对危险比与组间血压差异进行综合回归分析显示,在涉及氨氯地平的试验中,氨氯地平与对照组的血压差别在很大程度上可以解释氨氯地平预防脑卒中与心肌梗死的获益。本荟萃分析进一步证明,降低血压是降压治疗获益的主要原因。 |
发表于 2008-4-19 14:25:47